人絨毛膜促性腺激素治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效

張 丹

子宮內(nèi)膜異位癥屬于生育期廣大女性較為常見的婦科疾病。雖然從病理學(xué)角度來講該疾病屬于一種良性病變，但卻具有復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大基本特征，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者在接受非根治性手術(shù)治療后5年的病情再次復(fù)發(fā)率水平能夠達(dá)到40%左右，盡管在手術(shù)后都會(huì)輔助性應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)一步進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率仍然居高不下[3-4]。而在病情復(fù)發(fā)后對(duì)治療藥物進(jìn)行合理的選擇，已經(jīng)成為近年來臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究就復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者采用人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組方式將2015年8月至2017年8月在遼陽市文圣區(qū)中心醫(yī)院接受非根治性手術(shù)治療的 116例復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對(duì)照組和觀察組，平均每組58例。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（25.8±4.6）歲；已婚37例，未婚21例；已產(chǎn)32例，未產(chǎn)26例；子宮內(nèi)膜異位癥病史 1～9年，平均（3.4±0.9）年；本次發(fā)病時(shí)間1～17 d，平均（5.3±1.5）d；觀察組患者年齡20～39歲，平均（25.3±4.0）歲；已婚41例，未婚17例；已產(chǎn)35例，未產(chǎn)23例；子宮內(nèi)膜異位癥病史 1～9年，平均（3.1±0.6）年；本次發(fā)病時(shí)間1～19 d，平均（5.7±1.8）d。上述兩組研究對(duì)象一般資料比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 治療方法兩組患者均接受非根治性手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后采用米非司酮進(jìn)行治療，口服，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥治療兩個(gè)月。觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療，口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素，2000 U/次，1次/周，連續(xù)用藥治療兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者藥物治療前后機(jī)體雌激素（E2）分泌水平、痛經(jīng)程度視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、囊腫體積的改善幅度、子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失，患者月經(jīng)狀態(tài)和機(jī)體雌激素分泌水平均恢復(fù)正常，受孕和日常生活均未受到任何影響；有效：子宮內(nèi)膜異位癥癥狀明顯減輕，患者月經(jīng)狀態(tài)和機(jī)體雌激素分泌水平雖然沒有恢復(fù)正常，但與用藥前比較有大幅度改善，受孕和日常生活基本沒有受到影響；無效：子宮內(nèi)膜異位癥癥狀未減輕，患者月經(jīng)狀態(tài)和機(jī)體雌激素分泌水平仍然沒有任何改善，無法正常受孕，日常生活受到嚴(yán)重影響[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用±s形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后機(jī)體E2水平、痛經(jīng)VAS評(píng)分、囊腫體積改善幅度比較兩組患者藥物治療前機(jī)體E2分泌水平、痛經(jīng)VAS評(píng)分、囊腫體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；藥物治療后，兩組患者患者的機(jī)體E2分泌水平、痛經(jīng)VAS評(píng)分、囊腫體積改善幅度均優(yōu)于治療前，且觀察組患者各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者藥物治療前后機(jī)體E2分泌水平、痛經(jīng)VAS評(píng)分、囊腫體積改善幅度比較

2.2 癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較觀察組患者子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 用藥治療總時(shí)間對(duì)照組 58 36.75±5.10 48.70±6.13觀察組 58 29.61±5.48 35.59±6.37 t值 16.2375 23.0248 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)比較觀察組患者藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)僅有 3例（5.2%），少于對(duì)照組的 12例（20.7%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療效果比較觀察組患者治療總有效率為91.4%，與對(duì)照組的69.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物治療效果比較

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位在通過手術(shù)方式對(duì)囊腫實(shí)施去除治療時(shí)，多數(shù)情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)病灶處于粘連緊密狀態(tài)，在進(jìn)行分離處理時(shí)病灶發(fā)生破裂的可能性明顯增大，以致手術(shù)操作過程中病灶徹底清除存在較高難度，通過手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療是細(xì)胞減滅性操作，而非治愈性治療，因此患者給予手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較大[6-7]。對(duì)于一些術(shù)后再次復(fù)發(fā)病例，以往臨床多選擇采用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）進(jìn)行治療，能夠取得一定效果，但在用藥過程中圍絕經(jīng)期患者會(huì)有明顯的潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松等癥狀出現(xiàn)；而采用孕三烯酮進(jìn)行治療，會(huì)使患者的體重增加、肝功能相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常；采用孕激素進(jìn)行治療，患者在用藥期間出現(xiàn)惡心、情緒抑郁、水鈉潴留等藥物相關(guān)不良反應(yīng)的可能性較大[8]。

米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑類藥物，進(jìn)入患者體內(nèi)可以與垂體、卵巢、下丘腦等組織中所含有的孕酮受體發(fā)生反應(yīng)，達(dá)到治療效果，但該藥物實(shí)際臨床應(yīng)用效果并不非常理想，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大。相關(guān)研究認(rèn)為，妊娠狀態(tài)可以使子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情得到一定的緩解，但其具體的機(jī)理目前仍處在研究階段[9]。人絨毛膜促性腺激素主要是由妊娠期胎盤產(chǎn)生，通過熒光免疫法發(fā)現(xiàn)其主要存在于合體滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)。人絨毛膜促性腺激素屬于糖蛋白的一種，主要成分包括非特異的 α亞基和特異的β亞基。β亞基中所攜帶的若干個(gè)氨基酸片斷和人黃體生成素β亞基的某些片斷較為相似，所以，其與促黃體生成素（LH）結(jié)合可以產(chǎn)生極為相似的生物學(xué)效應(yīng)，具有垂體前葉黃體生成素的基本生物活性，能夠?qū)S體的促性腺激素受體產(chǎn)生較高的親和力，使黃體的繼續(xù)存在并行使正常生理功能的能力在最大程度上得以維持[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后采用米非司酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療的觀察組患者治療總有效率達(dá)91.4%，高于術(shù)后單純采用米非司酮進(jìn)行治療的對(duì)照組患者（69.0%），且觀察組在術(shù)后用藥期間僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的12例；觀察組患者藥物治療后機(jī)體E2分泌水平、痛經(jīng)VAS評(píng)分、囊腫體積的改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間和用藥治療總時(shí)間也短于對(duì)照組。這一研究結(jié)果充分證實(shí)，復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者采用非根治性手術(shù)后給予人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療，可以明顯改善機(jī)體雌激素的分泌狀態(tài)，控制囊腫病灶，藥物不良反應(yīng)少，治療時(shí)間短，術(shù)后藥物治療效果更加明顯。

由于該項(xiàng)研究的樣本容量較小，觀察時(shí)間較短，所得不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)的可靠性還需在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)和驗(yàn)證，在今后的研究中還應(yīng)該加大樣本容量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，使研究所得結(jié)論的可信度進(jìn)一步提升。

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