普羅帕酮和胺碘酮治療心律失常的效果比較及對(duì)心功能指標(biāo)和C反應(yīng)蛋白的影響

黃偉鵬 陳揚(yáng)波 林 銳 周浩粵 鄺鴻生

心律失常是臨床上高發(fā)性心血管疾病，其主要誘發(fā)因素包括藥物中毒、酸堿平衡及電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心血管疾病等，此外，部分患者可能因自主神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)心律失常。心律失常可分為心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早搏動(dòng)等[1]。心律失常可誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，極大地增加了心力衰竭發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。既往研究指出，血清 C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與心律失常患者病情程度及預(yù)后效果存在必然聯(lián)系[2]。目前，臨床上治療本病藥物較多，合理的用藥對(duì)確保療效意義重大。本研究就胺碘酮與普羅帕酮治療本病的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年2月揭陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的心律失常患者 128例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組患者中，男34例，女30例，年齡21～74歲，平均（46±8）歲。研究組患者中，男36例，女28例，年齡20～71歲，平均（44±9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料均完整；所有患者均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書(shū)；所有患者均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏患者，合并肺栓塞、肝功能異常患者，哺乳期、妊娠期女性；近期使用過(guò)免疫抑制劑藥物患者；由電解質(zhì)紊亂、藥物等引起的心律失常患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者口服鹽酸普羅帕酮（珠海博康藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023436），150 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥治療7 d后觀察療效，并根據(jù)臨床結(jié)果調(diào)整用藥劑量；若療效較佳，則縮減用藥劑量為每次50 mg，3次/d，持續(xù)用藥治療28 d，治療療程為 5周。研究組患者口服胺碘酮（山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021448），用藥劑量：患者心律失常發(fā)作時(shí)間＜10 min，且心率80～100次/min，口服用藥，200 mg/次，2次/d；若患者無(wú)心律失常癥狀，且心率＜80次/min，則口服用藥，100 mg/次，2次/d，持續(xù)治療療程為5周。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血清CRP、收縮壓（SBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）等；并比較兩組治療結(jié)果及不良反應(yīng)情況，包括頭暈乏力、腹瀉、頭痛、一過(guò)性心率過(guò)緩、低血壓等。比較兩組療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于心律失常的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后，患者胸悶、心悸等癥狀完全消失或基本消失，且患者室性心律失常降低＞90%；有效：經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)自覺(jué)癥狀顯著緩解，且室性心律失常下降50%～90%；無(wú)效：治療后與治療前比較，患者臨床癥狀未發(fā)生較大改善，且室性心律失常增加或下降＜50%。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較經(jīng)治療1個(gè)療程后，研究組患者治療總有效率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的75.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清CRP、心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者血清CRP、SBP、LVEF及HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者LVEF水平高于對(duì)照組，血清CRP、SBP、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清CRP、心功能指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療前 治療前 治療前CRP(mg/L) SBP(mmHg)對(duì)照組 64 21±5 8±4 159±19 133±15研究組 64 21±5 15±5 160±19 145±15 t值 0.291 8.906 0.339 4.339 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療前 治療前 治療前LVEF(%) HR(次/min)對(duì)照組 64 43±7 61±10 120±15 87±12研究組 64 43±7 52±9 119±16 97±14 t值 1.976 5.328 0.436 4.383 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，略低于對(duì)照組的9.4%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

心律失常是臨床常見(jiàn)的心肌功能障礙性疾病，根據(jù)其病理機(jī)制分為傳導(dǎo)途徑異常和電沖動(dòng)起源異常，其臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、低血壓、心悸等，若患者未得到及時(shí)治療，可誘發(fā)心力衰竭，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。近年來(lái)本病發(fā)病率呈年輕化、上升趨勢(shì)，已成為臨床研究中的重點(diǎn)課題[4]。

目前，臨床上治療心律失常主要通過(guò)藥物控制，包括鉀通道抑制劑、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑及鈉通道抑制劑等，合理正確的用藥對(duì)提高臨床療效至關(guān)重要。普羅帕酮作為臨床常用 β-受體阻滯劑，具有良好的抗心律失常效果；其作用機(jī)制主要通過(guò)對(duì) β-受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使心肌細(xì)胞外鈉離子內(nèi)流速度降低，進(jìn)而緩解心肌收縮速度，降低電沖動(dòng)脈傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期與電位時(shí)程，同時(shí)抑制心肌興奮性，最終達(dá)到治療的目的[5]。該藥物可持續(xù)、迅速地改善患者的心律失常、心動(dòng)過(guò)速、異位搏動(dòng)等病癥。胺碘酮作為臨床常用的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，該藥物具有對(duì)非競(jìng)爭(zhēng)性β及α腎上腺素受體阻滯劑作用[6]。其屬于多通道阻滯劑，同時(shí)阻斷L型Ca2+通道、Na+通道、K+通道等，其作用機(jī)制主要通過(guò)對(duì)竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性進(jìn)行抑制，減緩心肌傳導(dǎo)速度，進(jìn)而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位時(shí)程，預(yù)防微折返形成。臨床上對(duì)治療短暫房性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房性早搏、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速等效果顯著。此外，該藥物同時(shí)具備Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，可對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使外周血管阻力下降、提高心肌循環(huán)，改善心肌供氧及心功能[7]。

既往研究顯示，胺碘酮可有效改善心律失常患者的心功能，且安全性高。本研究顯示，經(jīng)治療1個(gè)療程后，研究組心律失常患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且研究組患者LVEF水平高于對(duì)照組，而血清CRP、SBP、HR低于對(duì)照組，提示胺碘酮治療心律失常對(duì)改善患者血清CRP及心肌功能優(yōu)于普羅帕酮，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，胺碘酮治療心律失常效果較普羅帕酮更佳，對(duì)改善患者的心臟功能及抑制炎癥反應(yīng)等效果顯著，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1]曾文軍,高彥文,李海濤.普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常效果對(duì)比及其對(duì)血清hs-CRP的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(28)∶42-44.

[2]張文友.胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對(duì)心功能指標(biāo)和血清hs-CRP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(14)∶1814-1816.

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[5]金偉.普羅帕酮與胺碘酮對(duì)心律失常的療效比較及對(duì)血清hs-CRP 的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(15)∶40-42.

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