中藥內(nèi)外并治急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床療效

黃偉泉 黃海英 李宗偉 俞華威

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床表現(xiàn)起病急驟，多在夜間突發(fā)，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，發(fā)作均在1 d內(nèi)達(dá)到高峰[1]。痛風(fēng)是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織中引起相應(yīng)的病損及炎癥反應(yīng)，作為一種嘌呤代謝紊亂相關(guān)性代謝性疾病[2]，主要以血液中尿酸水平升高為主要特點(diǎn)。為更好地提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，本研究主要采用內(nèi)服中藥痛風(fēng)活血止痛湯聯(lián)合如意金黃散加減外洗進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1—10月珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院收治的92例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照簡單數(shù)字單雙號順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，各46例。所以患者均簽字同意入組參與本研究，年齡在18～75歲之間，文化程度在小學(xué)及以上；排除合并其他內(nèi)分泌疾病者，排除合并下肢骨折者、合并糖尿病者、合并高血壓者、合并全身免疫系統(tǒng)疾病者、合并精神疾病者。觀察組患者中，男24例，女22例，年齡40～74歲，平均（64.3±1.1）歲，病程0.3～6.0年，平均（3.6±1.5）年，發(fā)病部位：左側(cè)18例，右側(cè)17例，雙側(cè)11例；對照組患者紅，男21例，女25例，年齡42～72歲，平均（55.3±1.3）歲，病程0.5～7.0年，平均（3.7±1.3）年，發(fā)病部位：左側(cè)17例，右側(cè)19例，雙側(cè)10例。兩組患者的性別、年齡、病程及發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用西藥治療，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿等聯(lián)合治療，具體為服用秋水仙堿，首劑1 mg，而后每兩小時0.5 mg，直到癥狀緩解或伴有胃腸道反應(yīng)如腹部不適、惡心嘔吐、稀便時即可停藥，每日劑量不可高于3 mg，總劑量為4～8 mg；同時口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg/次，1次/d。觀察組患者則內(nèi)服痛風(fēng)活血止痛湯聯(lián)合如意金黃散加減外洗，其中痛風(fēng)活血止痛湯組方及用法為：生地黃15 g、紅花12 g、當(dāng)歸（君藥）15 g、地龍12 g、赤芍（臣藥）12 g、澤瀉15 g、土茯苓20 g、萆薢15 g、車前子30 g、生石膏30 g、桑枝20 g、生薏苡仁20 g、川牛膝30 g、桃仁（臣藥）12 g、威靈仙15 g、千年健12 g、甘草6 g，加水煎熬，1劑/d，150 ml/次，3～4次/d；如意金黃散加減外洗組方及用法為：生大黃30 g、黃連30 g、制南星25 g、姜黃（君藥）30 g、甘草（佐使）20 g、白芷30 g、厚樸30 g、絡(luò)石藤90 g、紅花15 g（臣藥）、天花粉30 g，1劑/d，加水煎熬至2000 ml，在藥涼到30～35 ℃時清洗患處，20～30 min/次，2次/d，均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后臨床癥狀中疼痛變化情況，采用視覺模擬評分法評定患者的疼痛情況，同時分析兩組患者的血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)改變情況，統(tǒng)計(jì)整體臨床治療效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀有所緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；有效：疼痛、腫脹等癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；無效：病情加重[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)疼痛情況比較干預(yù)前，兩組患者的疼痛視覺模擬評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的疼痛視覺模擬評分顯著低于干預(yù)前，同時低于干預(yù)后的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分比較(分,±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 干預(yù)后 t值 P值對照組 46 7.2±1.0 4.6±0.5 15.772 0.000觀察組 46 7.1±1.0 3.0±0.3 26.265 0.000 t值 0.623 18.611 P值 0.545 0.000

2.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較干預(yù)后，觀察組患者的紅細(xì)胞沉降率、血尿酸及C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h)血尿酸(μmol/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)對照組 46 38.6±11.1 566.8±65.1 9.8±3.0研究組 46 15.1±4.02 354.2±40.2 2.4±1.8 t值 13.501 18.846 14.346 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 療效比較觀察組患者的整體治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中年男性，且有年輕化趨勢。本病的自然病程分為四個時期，前期患者可無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為血尿素增高，此時為無癥狀高尿酸血癥期，隨后出現(xiàn)急性發(fā)病期、間歇發(fā)病期，最后進(jìn)入慢性期[4-5]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病前多無明顯臨床征兆，或表現(xiàn)為機(jī)體疲乏、全身無力與關(guān)節(jié)刺痛。一旦出現(xiàn)臨床癥狀則以深夜關(guān)節(jié)明顯疼痛為標(biāo)志，未經(jīng)處理可在2周內(nèi)自行緩解，部分患者可因疼痛而驚醒，且出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇，多以12 h內(nèi)達(dá)疼痛高峰，以撕裂樣、刀割樣或咬噬樣疼痛為主，患者多無法忍受，合并有受累關(guān)節(jié)及其周圍的紅腫熱痛并伴有功能障礙[6]。主要誘因是食物結(jié)構(gòu)改變，飲食太豐，過量飲酒造成日益增多的血尿酸、尿尿酸增高，尿酸鈉鹽結(jié)晶引起炎癥，人體白細(xì)胞吞噬尿酸鈉鹽結(jié)晶釋放趨化因子，最后沉積在腎臟，直接導(dǎo)致腎衰竭[7]。本病初次發(fā)作后以侵犯單關(guān)節(jié)為主，主要以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等中小關(guān)節(jié)，另外肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及顳頜關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)相對較少受累，血液生化檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快以及C反應(yīng)蛋白水平增加[8-9]。目前臨床治療多以對癥支持處理未出，并使用秋水仙素（堿）調(diào)節(jié)機(jī)體嘌呤代謝，輔以非甾體類抗炎藥緩解患者臨床癥狀。但西醫(yī)西藥治療效果有限，故中醫(yī)藥治療越來越受到臨床的重視。

表3 兩組患者治療后的整體療效對比

本研究對照組患者行西醫(yī)西藥治療，觀察組則給予中醫(yī)中藥內(nèi)服外洗進(jìn)行治療，針對干預(yù)前后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組疼痛評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后的對照組患者，說明行中醫(yī)中藥治療能有效緩解患者疼痛。同時，針對兩組患者的治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組紅細(xì)胞沉降率、血尿酸及 C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對照組，證實(shí)行中醫(yī)中藥治療后對改善機(jī)體炎癥反應(yīng)、降低血尿酸水平有重要價值。最后，針對治療后兩組整體療效對比發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率顯著高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，使用中醫(yī)中藥治療對提高整體臨床治療效果有重要意義。

內(nèi)服的痛風(fēng)活血止痛湯，方中車前子、土茯苓、澤瀉、生薏苡仁、萆薢清利濕熱、軟堅(jiān)化石，黃柏、生石膏清熱燥濕，桃仁、紅花、赤芍活血消腫、通絡(luò)止痛，千年健、桑枝、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，牛膝、生地黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)止痛，整個方劑可通絡(luò)活血、消腫止痛。而如意金黃散加減外洗最早見于明代著名外科醫(yī)家陳實(shí)功的《外科正宗》，方中大黃、黃連、姜黃、白芷、制南星、厚樸、甘草、天花粉、絡(luò)石藤，以清熱解毒、消腫止痛為主；紅花能活血通經(jīng)、祛瘀止痛[10]；絡(luò)石藤善祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫，所含黃酮對尿酸合成酶黃嘌呤氧化酶有顯著抑制作用[11]。本研究觀察組實(shí)施中藥內(nèi)外并治，具有獨(dú)特的生理觀、病理觀、疾病防治觀，注重從整體聯(lián)系的角度、功能的角度、運(yùn)動變化的角度來把握生命的規(guī)律和疾病的演變。在實(shí)踐中，體現(xiàn)為個性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預(yù)手段、天然化的用藥取向，提高了臨床療效和用藥安全性，且中藥的成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，而值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)服中藥痛風(fēng)活血止痛湯聯(lián)合如意金黃散加減外洗治療，可顯著緩解患者疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，降低血尿酸水平，提高整體臨床治療效果。

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