蓖麻油口服配合甘油灌腸劑灌腸治療不全型腸梗阻臨床療效觀察

許秋霞 張 璋 張瑞輝 黃學勤 曹火留

不全型腸梗阻屬于臨床上常見的急腹癥，主要是指患者腸內容物在腸道通過中受阻，但并未被完全堵塞，仍有部分食物、氣體可以通過。經過腹部X線片檢查發現，梗阻點以下位置的腸腔內可能存在積液或者積氣等，而上端位置存在輕度擴張，結腸內聚集大量氣體。癥狀主要表現為腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便等，隨著病情的發展，嚴重者可能由于腸壁供血功能異常，從而出現腸壞死現象，影響患者的身心健康以及正常生活[1]。若及時采取有效治療，能明顯緩解不全型腸梗阻患者的臨床癥狀，促進病情快速恢復，提高生活質量。由于臨床上治療方式較多，如何選擇療效確切的治療方式在保證患者身心安全中具有重要意義。因此云浮市人民醫院展開研究，選取2015年1月至2017年1月期間收治的50例不全型腸梗阻患者作為研究對象，探討蓖麻油結合甘油灌腸劑灌腸在不全型腸梗阻患者治療中的臨床效果?，F作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料將云浮市人民醫院 2015年 1月至2017年1月期間納入的50例不全型腸梗阻患者作為研究對象，按照入院順序分為研究組與對照組，各25例。其中研究組男12例，女13例，年齡32～80歲，平均（46.8±2.4）歲，體重45～73 kg，平均（61.4±3.7）kg，病程4～57 h，平均（34.5±2.8）h；對照組男14例，女11例，年齡34～78歲，平均（47.3±2.6）歲，體重46～72 kg，平均（60.5±3.5）kg，病程 5～58 h，平均（35.2±2.9）h。比較兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：所有患者均符合不全型腸梗阻的臨床診斷，均簽署了知情同意書，精神以及意識正常者。排除標準：研究中采取藥物過敏者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并肝腎功能異常者；依從性較差者，無法按照規定進行治療。

1.2 治療方法研究組采取常規治療，根據患者具體病情，采取補液支持、胃腸減壓、調節水電解質平衡、抗感染以及腹部按摩等。此外，并給予蓖麻油30 ml進行口服，1次/d；甘油灌腸劑（北京麥迪海藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H11022362，規格：110 ml/支）灌腸治療，患者采取側臥位，將橡膠單墊于臀部下，110 ml/次，取下本品包裝蓋帽，讓少量藥液流出滋潤管口，插入患者肛門內6～10 cm，用力擠壓容器，使藥液緩慢注入直腸內，注射結束后，緩慢取出注入管，用清潔棉球按住肛門，持續1～2 min。對照組實施常規治療，根據患者具體病情，采取補液支持、胃腸減壓、調節水電解質平衡、抗感染以及腹部按摩等，并給予甘油灌腸劑灌腸治療（方法同研究組）。治療期間時刻關注患者生命體征變化情況，連續治療5 d。

1.3 觀察指標記錄患者癥狀消失時間、肛門排氣時間以及住院時間，并在治療結束后發放生活質量評分調查表，比較兩組患者治療效果以及患者因治療中出現的不良反應中轉為手術治療的發生情況。根據療效判定標準[3]：顯效：患者肛門排氣排便情況恢復正常，腹脹、腹痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀消失，經腹部X線片檢查顯示正常；有效：患者肛門排氣排便情況基本恢復正常，腹脹、腹痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀明顯緩解，經腹部X線片檢查顯示腸管內存在輕度擴張現象；無效：患者臨床癥狀、肛門排氣排便情況無變化，甚至加重，轉為手術治療?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用 SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較通過分析兩組治療效果可以看出，研究組患者總有效率為92.0%，較對照組的80.0%明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 治療相關指標比較通過分析兩組治療情況看出，研究組患者的癥狀消失時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組降低，生活質量評分較對照組明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療相關指標比較(±s)

表2 兩組患者的治療相關指標比較(±s)

組別 例數 癥狀消失時間(d)肛門排氣時間(d)住院時間(d)生活質量(分)對照組 25 4.3±1.4 6.0±1.8 8.5±2.0 86.2±2.6研究組 25 2.4±0.7 3.6±1.1 5.4±1.7 92.4±1.3 t值 -6.069 -5.689 -5.905 10.664 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應比較隨訪中發現，兩組患者經過治療后，其中研究組有 2例（8.0%）患者因嚴重腸粘連或腸擴張等因素，轉為手術治療，而對照組中有3例（12.0%）轉為手術治療，兩組患者中轉成手術治療發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.381，P＞0.05）。

3 討論

近幾年，我國不全型腸梗阻發病率日趨增長，已成為嚴重威脅人們身心健康的主要疾病。腸梗阻患者早期發病時，僅出現腸道自身功能以及解剖學變化，隨著病情發展，使機體電解質失衡，體液大量丟失，從而使病灶位置的腸壁出現血液循環功能障礙，嚴重者出現壞死，并發展成毒血癥，甚至是死亡。因此，如何選擇療效確切的治療方式在保證患者生活質量中具有重要意義[4]。

臨床上治療不全型腸梗阻的方式主要以緩解梗阻，恢復腸管通暢為主。若能夠及時調整水電解質平衡，進行胃腸減壓，降低腸腔內膨脹，則可有效緩解腹脹癥狀，同時消除梗阻，避免手術治療，明顯改善病情，促進患者排氣排便功能恢復，提高生存質量[5]。常規治療在臨床上具有一定應用價值，但效果并不明顯。隨著醫療事業不斷進步，常規治療方式已經無法滿足臨床需求。林春英等[6]專家認為，采取蓖麻油結合開塞露灌腸治療效果更好，可進一步增強治療效果，縮短治療時間，促進病情快速恢復，為預后提供保障，患者治療總有效率可高達93.20%。本研究結果中，研究組患者采取蓖麻油結合甘油灌腸劑灌腸治療的總有效率為92.0%，與專家提出數據相符合，較對照組的80.0%明顯提高；但兩組中轉為手術治療的發生率無明顯差別，說明研究組治療方案的效果顯著，能促進肛門排氣情況恢復正常，緩解腹脹、腹痛以及惡心嘔吐等腫脹，有效保障患者身體健康，安全性較高，還能避免再次手術。甘油灌腸劑主要是由甘油組成，通過甘油產生的高滲作用，使大量水分進入腸腔內，刺激腸壁，并軟化大便，促進肛門排氣排便功能恢復。甘油灌腸劑灌腸效果與開塞露灌腸效果相當，其劑量適當，貯存簡便，操作簡單、安全，患者無明顯不適感，易于接受。因此，更值得臨床推廣應用。蓖麻油屬于脂肪酸的三甘油酯，存在于蓖麻種子中，本身并無導瀉作用，但經過口服治療后，可直接作用于患者小腸上端，與脂肪水解酶發生水解反應，從而產生蓖麻油酸；通過刺激患者腸道平滑肌，避免水電解質被吸收，發揮出瀉下的功效。患者通過口服蓖麻油治療有利于腸道內氣體以及糞便排空，緩解梗阻現象，同時潤腸通便，促進腸道蠕動，明顯改善臨床癥狀。從上述研究看出，研究組患者的癥狀消失時間、肛門排氣時間以及住院時間均較對照組降低，生活質量評分較對照組提高，說明研究組治療方案能明顯縮短患者的住院時間，促進癥狀以及肛門排氣情況恢復，改善患者的生活質量，為預后提供保障。

綜上所述，蓖麻油結合甘油灌腸劑灌腸在不全型腸梗阻患者治療中具有重要意義，有效促進病情快速恢復，縮短治療時間，改善患者的生活質量。

[1]李鳳鳴,袁學敏,姜開通,等.內鏡下開塞露灌腸治療糞石性腸梗阻27例臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(12)∶852-854.

[2]Haraux E,Canarelli JP,Khorsi H,et al.In vitro smooth muscle contractility before and after relief of experimental obstruction in the rat∶ Application to the surgical management of ileal dilatation[J].J Pediatr Surg,2014,49(3)∶399-404.

[3]寧雪蓮,何玉珍,李盛,等.不同灌腸法用于不完全性腸梗阻病人清潔腸道的觀察[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(21)∶3225-3226,3234.

[4]劉園蔚,侯俊明.穴位注射結合開塞露納肛治療腹部術后早期炎癥性腸梗阻臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(8)∶60-62.

[5]伊興旺.蓖麻油在輔助治療單純性腸梗阻中的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2014,9(11)∶218-219.

[6]林春英,李寶嘉,石秋連,等.開塞露生理鹽水混合液灌腸治療不完全性腸梗阻的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(10)∶91-93.