舒芬太尼和右美托咪啶對(duì)臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

孫 俊 馬 麗 孟凡慧

手術(shù)治療所引起的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)致痛物質(zhì)及炎癥介質(zhì)釋放，如組胺、P物質(zhì)、緩激肽等，出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，擴(kuò)張組織血管，其組織水腫變性發(fā)生變化，無法確保手術(shù)順利進(jìn)行[1]。有效安全的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛措施可確保手術(shù)順利進(jìn)行，緩解術(shù)后疼痛，顯著降低患者的疼痛程度，為疾病預(yù)后和臨床治療提供依據(jù)。本研究就舒芬太尼和右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2017年3月于大連市第二人民醫(yī)院接受全身麻醉手術(shù)治療者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡 30～64歲，平均（46.2±1.7）歲；研究組患者中，男21例，女19例，年齡30～63歲，平均（46.5±1.6）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足全身麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)給予常規(guī)性檢查，其結(jié)果顯示正常；患者均自愿參與本研究，簽字確認(rèn)此次研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神性疾病；腎、肝、心等器官功能障礙者；藥物禁忌證、過敏者。

1.2 治療方法術(shù)前0.5 h皮下注射0.5 mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，分別給予維庫溴銨0.12 mg/kg和咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。對(duì)照組患者采用0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172）麻醉。研究組患者采用0.5 μg/ml舒芬太尼進(jìn)行麻醉，完成麻醉后行氣管插管，連續(xù)泵注丙泊酚，控制速度為每小時(shí)30 ml，術(shù)畢前0.5 h停止給藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛：對(duì)照組給予舒芬太尼 100 μg加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml，控制輸注速度 0.02 μg/（kg·h）。研究組接受右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，右美托咪定0.1 μg/kg、舒芬太尼 0.5 μg/ml加入 0.9%氯化鈉注射液 100 ml，控制輸注速度為 0.02 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者拔出氣管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主恢復(fù)時(shí)間等。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定術(shù)后2 h、12 h、24 h時(shí)疼痛情況，并記錄兩組患者術(shù)后舒芬太尼藥物使用量、不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)時(shí)間比較研究組患者的氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(±s,min)

組別 例數(shù) 氣管拔除時(shí)間 蘇醒時(shí)間 恢復(fù)自主呼吸對(duì)照組 40 13±3 38±5 12.2±2.6研究組 40 9±3 28±5 9.4±2.3 t值 6.530 7.751 5.101 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS評(píng)分比較研究組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組 40 2.5±1.2 2.1±1.0 1.4±0.7對(duì)照組 40 3.6±1.3 3.3±1.1 2.4±0.8 t值 3.932 5.105 5.950 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 舒芬太尼使用劑量比較研究組患者術(shù)后舒芬太尼使用劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后舒芬太尼使用劑量比較(μg,±s)

表3 兩組患者術(shù)后舒芬太尼使用劑量比較(μg,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h研究組 40 9.2±2.1 18±5 43±12對(duì)照組 40 12.7±3.0 22±6 57±15 t值 6.045 3.156 4.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，略低于對(duì)照組的10.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

疼痛是人體受到相應(yīng)損傷后所引發(fā)的一種生理反應(yīng)，此類反應(yīng)具有復(fù)雜性。患者表現(xiàn)為行為、心理、情感等方面出現(xiàn)一系列反應(yīng)[2]。因手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者接受手術(shù)治療后，會(huì)引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加體內(nèi)組胺、緩激肽、P物質(zhì)等致痛物質(zhì)的釋放，疼痛加劇，且會(huì)引發(fā)組織水腫變性，擴(kuò)張組織血管，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施產(chǎn)生不利影響。若術(shù)后鎮(zhèn)痛措施不完善，會(huì)引發(fā)諸多不良后果，如延遲傷口愈合、損傷免疫功能、慢性疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂、急性應(yīng)激反應(yīng)等[3]。術(shù)后給予患者有效的鎮(zhèn)痛措施可促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，減少肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早日恢復(fù)腸道功能，術(shù)后患者生活質(zhì)量得到提升。

舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛強(qiáng)效藥物，也是 U阿片受體激動(dòng)特異性藥物，與芬太尼藥物相比，對(duì)U受體的親和力高9倍左右，且血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，確保心肌供氧足夠[4-5]。靜脈給藥后短時(shí)間內(nèi)可將藥效發(fā)揮到最大。患者腦電圖反應(yīng)和芬太尼藥物抑制，不會(huì)出現(xiàn)組胺釋放、溶血、免疫抑制等不良反應(yīng)[6-7]。舒芬太尼藥物安全閾值較寬，藥物在體內(nèi)的蓄積量有限，且可快速清除，進(jìn)而讓患者快速清醒，但給藥劑量和鎮(zhèn)痛深度之間存在關(guān)系。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但前者更易穿透血-腦屏障，且見效速度快。舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛容易引發(fā)尿潴留、胃腸道反應(yīng)等。右美托咪定是一種 α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與可樂定藥物相比，α2腎上腺素受體親和力高8倍，其鎮(zhèn)痛作用明顯。靜脈輸注給藥后，其作用有選擇性[8-9]。此藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，對(duì)患者的動(dòng)脈血氧飽和度及呼吸頻率均不會(huì)造成影響，患者呼吸不受抑制。本研究結(jié)果從患者麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分方面證實(shí)了舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定藥物的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潘秋寧等[10]研究納入 150例全身麻醉的手術(shù)患者，從患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分等方面均證實(shí)了舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉效果更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)論均相似。

綜上所述，全身麻醉手術(shù)患者可給予舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉，其臨床麻醉和鎮(zhèn)痛作用突出，可縮短蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后疼痛，且給藥劑量小，安全性高。

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[10]潘秋寧,宣懂,姚少紅,等.探討舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].北方藥學(xué),2016,13(9)∶93-94.