小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚在小兒麻醉誘導期中的應用

馮麗雪

小兒麻醉一直是臨床重要研究課題，由于兒童機體發育尚未成熟，其麻醉藥物的使用較成年人更為慎重，在保證麻醉效果的同時還應保證較高的安全性。舒芬太尼是臨床常用的鎮痛強效藥物，但其鎮靜作用差；丙泊酚是一種鎮靜作用強、鎮痛作用弱的藥物；兩種藥物均具有較高的安全性，但是單一使用效果并不理想，既往研究顯示二者聯合用于小兒麻醉誘導期具有較高的協同作用，并具有較高的安全性[1]，但研究報道較少，結論尚需進一步驗證。本研究就小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚在小兒麻醉誘導期中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月大連市第二人民醫院收治的患兒40例為研究對象，隨機分為3組。A組患兒13例，男7例，女6例，年齡3～8歲，平均（5.8±1.4）歲；體重12～28 kg，平均（20.8±2.4）kg。B組患兒13例，男8例，女5例，年齡3～9歲，平均（6.1±1.5）歲；體重12～29 kg，平均（21.2±2.5）kg。C組患兒14例，男8例，女6例，年齡3～9歲，平均（6.2±1.5）歲；體重11～29 kg，平均（21.3±2.5）kg。3組患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準所有患兒均對本研究所用藥物無過敏史，家屬在治療干預前簽署了知情同意書；排除肝功能不全、貧血、內分泌疾病及神經系統疾病等。

1.3 治療方法所有患兒術前均未使用其他藥物，進入手術室后，采用多功能檢測儀監測患兒動脈血氧飽和度，采用BIS監護儀進行實時監測。A、B組兩組患兒分別于手術切皮前 5 min靜脈注射舒芬太尼 0.01 μg/（kg·min）、0.02 μg/（kg·min），C 組患兒于手術切皮前5 min單純靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，輸注30 min后，采用丙泊酚展開靶控輸注，最初丙泊酚EC設定為1 μg/ml，然后逐漸增加丙泊酚使用劑量，直至血漿濃度和EC達到平衡狀態。待患兒進入睡眠狀態后，需要每10分鐘呼喚1次患兒的名字，如果在呼喚 3次后未出現睫毛反射，可視為麻醉誘導期（LOC）[2]。

1.4 觀察指標觀察記錄三組患兒在 LOC時所需要的時間，同時比較靶控輸注丙泊酚意識消失時的半數有效濃度（丙泊酚EC50）和腦電雙頻指數（BIS）。

1.5 統計學分析采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉誘導期間，B組患兒的BIS參數顯著高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但A、C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與C組比較，A、B組患者的的丙泊酚EC50和LOC時間均較低，差異有均統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒的丙泊酚EC和BIS比較(±s)

表1 3組患兒的丙泊酚EC和BIS比較(±s)

注：與C組比較，aP＞0.05；與A組比較，bP＜0.05

組別 例數 丙泊酚EC50(μg/ml) LOC時間(min) BIS A組 13 1.42±0.20a 5.00±0.80a 70±6 B組 13 1.11±0.10a 4.37±0.65a 77±6a C 組 14 2.53±0.20b 9.28±0.35b 66±5b

3 討論

麻醉藥物間的藥理效應對麻醉效果極為關鍵[3-4]，尤其對于麻醉深度而言，其主要按照患者在失去意識這一階段丙泊酚EC與BIS所做出相應的判斷[5]。既往研究發現，在一致的時間段內，若輸注的舒芬太尼劑量較大，丙泊酚EC反而越小[6-8]。另一方面，受腦電雙頻指數的影響，其也可作為主要評判麻醉類藥物對患兒大腦影響的依據，尤其是針對鎮靜及催眠等的影響。既往研究發現，對于 3歲及以上的患兒，麻醉深度的判定和BIS的監測尤為關鍵，BIS監測具有高度特異性及敏感性[9]。BIS的敏感性可能對麻醉類藥物引發的鎮痛效果并不令人滿意。早期研究發現，一旦血濃度超過一定量的較高指標情況下，阿片類藥物才可以實現腦電圖產生一定的指數變化[10]。

本研究結果顯示，與 C組比較，A、B組患兒LOC時期的BIS明顯上升，丙泊酚EC50均下降；麻醉誘導期間，B組患兒的BIS參數顯著高于C組；但A、C組比較差異無統計學意義；與C組相比，A、B組的丙泊酚EC50均較低，LOC時間均較短，但A、C組的 BIS差異無統計學意義。究其原因可能是，應用丙泊酚聯合小劑量舒芬太尼治療的情況下，二者可以相互作用協調，能夠獲得優良的臨床療效，而丙泊酚占鎮靜作用藥物的主導地位。如果提供較大劑量的舒芬太尼和丙泊酚聯合治療，則在兩種藥物間的相互作用后，具有優良鎮靜作用的丙泊酚占據主導療效，此時 BIS即會展示出兩種藥物間的協同協調作用。本研究結果與既往相關研究結果[13]一致。總之，舒芬太尼具有優良的鎮痛效果及較高的脂溶性，對患者心血管系統不會有太大的影響，對呼吸系統存在輕微的抑制作用，目前已廣泛應用于小兒麻醉中。在芬太尼類藥物中，舒芬太尼的鎮痛作用最強，但其也存在一定的弊端，即阿片類藥物鎮靜作用不良。丙泊酚的鎮靜作用強，但是其幾乎無鎮痛作用。一般情況下，只有此兩種藥物聯合使用才會最大程度地符合患者全身麻醉的要求，提示在小兒麻醉過程中，采用舒芬太尼與丙泊酚聯合治療有助于降低一定量的丙泊酚 EC50，進一步強化丙泊酚對患兒的鎮靜作用。此兩種藥物彼此協調，能夠有效提高臨床行麻醉手術治療的成功率，可以廣泛地應用于患兒麻醉誘導期，值得臨床進一步推廣應用。

綜上所述，在麻醉誘導期，聯合應用丙泊酚、小劑量舒芬太尼可以降低患兒意識在消失時所需要的丙泊酚濃度，協同作用顯著，舒芬太尼的應用能夠進一步強化丙泊酚的鎮靜作用。

[1]李彩芬.小兒麻醉誘導期舒芬太尼對丙泊酚鎮靜作用的影響探析[J].中外醫療,2015,34(28)∶149-150.

[2]萬斌.3種小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉誘導對小兒喉罩插入條件及心血管反應的影響[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(6)∶799-800.

[3]陳健.芬太尼聯合丙泊酚與舒芬太尼聯合丙泊酚對人工流產麻醉的臨床觀察[J].中國醫學裝備,2014,11(s1)∶398-398.

[4]肖建軍,郭海龍,沈勤.靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼用于小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術的臨床觀察[J].安徽醫學,2012,33(9)∶1155-1157.

[5]賀文麗,秦再生,王輝,等.舒芬太尼對老年患者誘導期丙泊酚抑制氣管插管反應半數有效血漿濃度的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2012,33(5)∶294-297.

[6]鄭向明,劉勝群,張立,等.不同劑量舒芬太尼復合低血漿靶濃度丙泊酚麻醉誘導對冠狀動脈旁路移植術患者血液動力學的影響∶Swan-Ganz導管法測定[J].中華麻醉學雜志,2013,33(11)∶1329-1332.

[7]馬麗,賈有海.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚對小兒喉罩插入條件及心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4)∶339-341.

[8]胡曉斌,余亮.不同劑量舒芬太尼與丙泊酚及順苯磺阿曲庫銨聯合應用在小兒腹腔鏡手術中的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(16)∶141-144.

[9]王聚民.靶控輸注不同濃度舒芬太尼聯合丙泊酚在乳腺良性腫塊切除術中的麻醉效果分析[J].醫學綜述,2014,20(23)∶4400-4402.

[10]辛學東,解雅英.復合丙泊酚時舒芬太尼與瑞芬太尼 TCI全麻誘導期血流動力學的對比研究[J].內蒙古醫科大學學報,2015,37(1)∶69-71.

[11]金春姬,鄒吉賀.瑞芬太尼、舒芬太尼復合丙泊酚靜脈靶控麻醉在腦外科手術中的療效分析及對血清應激相關激素水平的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(1)∶10-14.