縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的療效觀察

寧小妮

產后出血是危及產婦生命、造成產婦死亡的首要病因，圍生期內死亡者中，因產后出血所致者占25%[1]，全球范圍內產后出血所威脅的產婦總量達每年2000萬人，其中發展中國家最嚴重，因此臨床應該加強對產后出血的重視。產后出血的最主要原因為分娩后產婦子宮收縮乏力，占 80%以上，因此，產科臨床預防產后出血應提高產婦的子宮收縮能力[2]。宮縮劑的選用對產后出血止血治療效果具有直接影響，其中縮宮素是產科預防產婦產后出血最常用的藥物之一，但因其藥效作用時間較短、起效慢[3]，往往不能達到良好的止血效果。米索前列醇口服后可快速增強子宮收縮的前列腺素 E1衍生藥物[4]，價格低、不良反應少，而且保質期長、起效快、無需冷藏。廣東省佛山市南海區羅村醫院目前在進行剖宮產術中聯合應用縮宮素與米索前列醇，以防治產后出血，并取得良好的效果。本研究就聯合應用縮宮素與米索前列醇預防產后出血的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年2月佛山市南海區羅村醫院產科收治的產婦80例作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組40例。研究組產婦年齡22～30歲，平均（26.1±2.7）歲；孕期37～41周，平均（39.4±1.3）周；孕次1～2次，平均（1.79±0.15）次；經產婦15例，初產婦25例。對照組產婦年齡 22～31歲，平均（26±3）歲；孕期37～41周，平均（39.2±1.1）周；孕次1～2次，平均（1.8±0.4）次；經產婦18例，初產婦22例。兩組產婦孕期及孕次等基本資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準納入標準：健康足月分娩，身體健康，知情同意。排除標準：有米索前列醇使用禁忌證；有心血管、呼吸循環系統疾病史；有藥物過敏史；有縮宮素禁忌證；存在子宮肌瘤；生殖道畸形。

1.3 治療方法對照組產婦單用縮宮素，在胎兒娩出后立即肌內注射縮宮素注射液（上海第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H31020862，規格1 ml∶10 IU）20 IU。研究組在對照組肌內注射縮宮素注射液的基礎上加用米索前列醇，在產婦娩出胎兒后立即給予米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，英國，批準文號：H20100186片劑，200 μg）400 μg 肛塞。

1.4 觀察指標采用輔料稱重法計算產婦產后出血量，比較兩組產婦產后12 h、24 h的出血量；比較兩組產婦的第三產程時間、血液指標（血紅蛋白、血細胞比容）產后下降幅度以及用藥后不良反應發生率。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血情況比較研究組產婦產后2 h、24 h平均出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產婦產后不同時間出血量比較(ml,±s)

表1 兩組產婦產后不同時間出血量比較(ml,±s)

組別 例數 2 h 24 h對照組 40 206±55 240±74研究組 40 152±42 185±69 t值 4.97 3.45 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 第三產程時間及相關血液指標產后下降幅度情況比較研究組產婦第三產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；血紅蛋白和血細胞比容產后下降幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產婦第三產程時間及血液指標產后下降幅度比較(±s)

表2 兩組產婦第三產程時間及血液指標產后下降幅度比較(±s)

組別 例數 第三產程時間(min) 血紅蛋白(g/L) 血細胞比容(%)血液指標產后下降幅度對照組 40 9.2±0.9 9.3±1.1 3.88±1.90研究組 40 5.2±1.0 5.2±1.6 1.64±0.24 t值 18.58 13.26 7.40 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應比較研究組產婦用藥后不良反應發生率為15.0%，低于對照組的20.0%，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦用藥后不良反應比較

3 討論

產后出血是產婦分娩最常見的并發癥，對母嬰健康安全均有嚴重威脅，其中尤以對產婦生命安全的危害最為嚴重[5-6]，在所有產婦死亡因素中，產后出血為首要因素[7]，根據產后出血時間段的不同，主要包括娩出胎兒起至胎盤被完全娩出前和產后2 h、2～24 h內三個時段。研究發現，產后出血的引發原因較多，其中宮縮乏力引起的產后出血最常見[8]，一旦發生產后出血，圍生期產婦會休克、昏迷，甚至可出現其他更嚴重的情況，從而危及產婦生命。此外，一旦產婦發生重度休克，即使獲救，產婦預后也將受到影響，并且腺垂體功能減退等相關繼發性后遺癥極易發生，因此，在圍生期強化預防產后出血并發癥十分重要，產科醫護人員應加強重視。縮宮素是預防宮縮乏力的傳統藥物，對產婦子宮平滑肌具有間接的刺激作用，促使其恢復節律收縮，從而抑制產后出血[9]。然而縮宮素進入機體后，在肝腎代謝作用下其活性將被滅殺，并且其血液半衰期平均僅為5 min左右，要求持續給藥才能達到臨床治療所需的血藥濃度。此外，縮宮素在使用敏感性上存在較大的個體差異，且在持續給藥使血藥濃度升至一定水平后，繼續追加給藥劑量將不再增加宮縮程度，這也是其主要缺陷。

米索前列醇是人工合成的一種前列腺素E1的相關衍生物，人體吸收后可自主轉變衍化為米索前列醇酸，后者可極大地興奮產婦的子宮肌層，如給藥劑量一直不斷加大，產婦宮縮力度也將會不斷地加強[10]。一般情況下，米索前列醇起效較快，且作用較持久，給藥后其起效時間通常不超過5 min，即使給藥時間超出2 h，產婦子宮腔壓力依舊較大，能有效縮短產婦第三產程，同時也使產婦子宮創面得以有效閉合，減少出血、控制產后出血。除促進宮縮外，米索前列醇還能顯著增加宮縮頻率，因此對于部分縮宮素個體敏感性過低的產婦，米索前列醇成為療效顯著、性能穩定的產后出血預防藥物，加之米索前列醇給藥方便，使其臨床應用得以拓展。

本研究結果顯示，研究組產婦產后2 h及24 h的出血量分別達（152±42）ml和（185±69）ml，較對照組產婦出血量明顯更少，表明縮宮素與米索列醇聯合使用較單用縮宮素更加可行，防治產后出血的效果更理想。此外，血紅蛋白、血細胞比容指標觀察發現，兩組用藥方案均可促進以上兩個指標下降，但研究組產后血液指標控制下降效果明顯更佳，加之研究組產婦第三產程的總耗時明顯更短，用藥后不良反應發生率相對較低，進一步表明縮宮素、米索列醇聯合用藥對于縮短第三產程有顯著功效，從而使產時及產后風險得到有效控制，極大地降低了產婦發生產后出血的可能性，且用藥不良反應較對照組有所減少。因此，圍生期產婦給予縮宮素聯合米索前列醇既能夠有效控制產后出血量，又可以降低其血紅蛋白及血細胞比容，較好地縮短第三產程，為預防產婦產后出血發揮更好的作用。

綜上所述，在縮宮素基礎上加用米索前列醇能更好地預防產后出血，減少產后出血者在產后不同時間的出血量，有效促進產婦產后血液指標優化，縮短第三產程，顯著降低其產后出血風險，不增加用藥不良反應。

[1]胡人芳,李小飛.米索前列醇與縮宮素在預防產后出血的應用研究[J].中國性科學,2015,24(5)∶99-101.

[2]趙曉穎.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血 50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5)∶807-808.

[3]李哲.米索前列醇應用于產后出血的藥理及療效分析[J].當代醫學,2015,21(14)∶127-128.

[4]唐海燕,王炎.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效分析[J].中國實用醫藥,2014,10(23)∶36-37.

[5]王利明.米索前列醇輔助縮宮素預防剖宮產后出血的臨床效果分析[J].當代醫學,2013,19(30)∶141-142.

[6]李施燕.縮宮素與米索前列醇聯合應用預防產后出血療效評估[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(18)∶116-117.

[7]唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9)∶625-626.

[8]韓玉新,苗苗,郜小燕.產后出血防治措施臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(19)∶2835-2837.

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[10]徐麗麗.催產素聯合米索前列醇對產后出血的預防效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(7)∶128-129.