瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用

韋 玲

腹腔鏡手術是一種通過0.5～1.5 cm的小切口在患者腹部或盆骨中利用照相機輔助進行手術的一種方法，又稱為微創手術[1]。與傳統的開放性手術相比，腹腔鏡手術具有術中出血量少、疼痛程度低、恢復時間快的優點，目前在臨床上得到廣泛應用[2]。手術中麻醉的維持也是一項關鍵性工作，優良的麻醉方法不僅能進一步降低患者的疼痛程度，還能夠縮短其恢復時間，提高預后效果[3]。本研究就婦科腹腔鏡手術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月在錦州醫科大學附屬第一醫院行婦科腹腔鏡手術的患者 100例作為研究對象，分為研究組與對照組，每組 50例。研究組患者年齡 24～51歲，平均（37±13）歲；子宮肌瘤21例，異位妊娠4例，卵巢囊腫20例，不孕不育5例。對照組患者年齡23～52歲，平均（37±14）歲；子宮肌瘤19例，異位妊娠5例，卵巢囊腫22例，不孕不育4例。排除患有嚴重精神類疾病者、藥物過敏者及意識不清者，所有患者均知情同意，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者術前禁飲水飲食，肌內注射硫酸阿托品 0.5 mg以減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，防止迷走神經不良反射。患者進入手術室后，開放其上肢靜脈通道，并實時監測各項生理指標，同時靜脈注射咪達銼倫（力月西，江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規格1 ml∶5 mg）0.01 mg/kg聯合芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，批準文號：國藥準字H42022076，規格2 ml∶0.1 mg）3.0 g/kg及羅庫溴銨（愛可松，宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20140486，規格5 mg∶50 mg）0.5 mg/kg行麻醉誘導，并給予氣管插管通氣。對照組患者采用瑞芬太尼[瑞捷，宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg（以 C20H28N2O5計）]靶濃度為 0.2～0.3 μg/（kg·min）復合七氟醚（吸入用七氟醚，批準文號：規格：120 ml）1%～4%吸入進行麻醉維持；研究組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚（靜安，Fresenius Kabi AB，瑞典，批準文號：國藥準字J20080023，規格20 ml∶0.2 g）3～5 μg/（kg·min）進行麻醉維持，瑞芬太尼用法及用量同對照組患者。兩組患者在手術過程中間斷使用維庫溴銨進行肌肉松弛。

1.3 觀察指標比較兩組患者的麻醉起效時間、術后拔管時間、疼痛程度、術后30 min、60 min時平均動脈壓（MAP）及術后不良反應發生情況。患者疼痛程度采用疼痛數字分級法（NRS）進行評定，分為0～10級，其中0級為無疼痛發生，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。

1.4 統計學分析采用 SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效及術后拔管時間比較研究組患者麻醉起效時間及術后拔管時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間及術后拔管時間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉起效時間及術后拔管時間比較(±s)

組別 例數 麻醉起效時間(min) 術后拔管時間(min)對照組 50 4.9±1.4 12.2±4.0研究組 50 2.5±0.5 7.5±1.3 t值 11.486 7.811 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度比較研究組患者輕度疼痛36例，輕度疼痛占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[例(%)]

2.3 術后30 min、60 min時MAP比較研究組患者術后30 min、60 min時MAP水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后30 min、60 min MAP比較(mmHg,±s)

表3 兩組患者術后30 min、60 min MAP比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 30 min 60 min對照組 50 96±14 87±11研究組 50 90±7 91±7 t值 2.399 2.148 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術后不良反應發生率比較兩組患者術后均出現惡心、意識模糊、嘔吐、胸悶等不良反應，且研究組患者術后不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不良反應發生情況比較

3 討論

腹腔鏡手術是利用 CO2制造人工氣腹從而為手術提供操作空間的一種方法，臨床上一般使用穿刺器將腹腔鏡送入腹腔內部，通過CCD攝像頭實時將腹腔內情況反映到手術醫師面前[4]。

腹腔鏡手術在臨床應用中如何給予患者最佳的麻醉效果，將麻醉起效時間縮短到最短，減少手術時間及患者手術中的痛苦是一個重要課題。本研究探討了瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼復合七氟醚實施麻醉兩種不同麻醉方法在腹腔鏡手術治療中的應用效果。瑞芬太尼是一種白色凍干疏松塊狀物，其不含任何抗菌劑、防腐劑，使用時必須做到無菌操作，其可以導致患者呼吸抑制，使用時必須對患者進行持續的呼吸及心血管功能監控，一旦發現患者出現呼吸抑制、心動過緩等現象時，應立刻酌情減緩輸送速度或停止使用[5]。此外，瑞芬太尼不能單獨進行全身麻醉操作，大劑量單獨使用瑞芬太尼仍不能起到良好的麻醉效果，應同時與丙泊酚、硫噴妥、咪達銼倫等其他鎮靜藥物聯合使用[6-7]。丙泊酚是一種靜脈全身麻醉藥物，與瑞芬太尼相同，使用時需實時監測患者的呼吸、心功能指標。其可能會誘發患者出現低血壓和短時呼吸抑制現象，降低輸送速度可以改善這一情況[8]。七氟醚是一種吸入麻醉藥物，可對患者進行全身麻醉，但其使用后可能會導致患者出現心律失常、惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應[9]，靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的同時肝腎功能衰竭者不推薦使用七氟醚吸入麻醉。

本研究結果發現，研究組患者麻醉起效時間較快，術后拔管時間較短，且疼痛程度低，MAP反應較好，不良反應發生率低，均優于對照組，提示研究組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉可以根據患者的具體情況靈活控制輸注量、輸注速度，患者MAP反v應情況良好，安全性較高，顯著優于對照組的麻醉效果。這與瑞芬太尼麻醉過程中大部分藥物可與患者體內非特異性酯酶水解代謝有關，同時丙泊酚的定向功能較強，進入患者體內后可在極短時間內散布全身，應用效果顯著優于七氟醚。

綜上所述，采用瑞芬太尼復合丙泊酚在婦科腹腔鏡手術中的應用效果較好，其麻醉起效快，患者疼痛程度低，術中MAP反應較好，術后拔管時間、不良反應發生率較低。

[1]林潔,李麗珍,王翔鋒.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術麻醉中的臨床效果研究[J].基層醫學論壇,2016,20(10)∶1350-1351.

[2]周秀姣.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果觀察[J].中國社區醫師,2016,32(31)∶29-30.

[3]周騫,呂東森,劉華,等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].中國醫藥科學,2016,6(7)∶182-184.

[4]李國強,劉金龍,李斌.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用研究[J].中國當代醫藥,2017,24(17)∶111-113.

[5]黃金波.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果分析[J].中國保健營養,2015,25(9)∶281-282.

[6]趙明志.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果[J].世界臨床醫學,2016,10(16)∶125.

[7]鄭燕茹.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環結扎術中的應用效果[J].北方藥學,2016,13(6)∶44-45.

[8]葉福才,趙艷平,張海燕.丙泊酚復合地佐辛靶控輸注在婦科腔鏡手術全身麻醉中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(11)∶116-118.

[9]石凌云,王信云.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注聯合術畢切口局部浸潤在老年腹腔鏡膽囊手術患者中的麻醉效果觀察[J].現代實用醫學,2016,28(10)∶1299-1300.