多發(fā)開放性骨折的手術(shù)室護(hù)理措施分析

陳碧琪

（廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

近些年，社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏明顯加快，工作環(huán)境也出現(xiàn)改變，極限運(yùn)動以及高空建筑等出現(xiàn)意外事件均會導(dǎo)致患者發(fā)生骨折，高空墜落以及交通事故等沖擊力較大的碰撞會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多發(fā)開放性骨折，這類骨折的骨折部位軟組織也受到損傷，周圍皮膚組織還會發(fā)生破裂，處理不當(dāng)還會出現(xiàn)細(xì)菌感染進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在臨床上治療難度較高[1-2]。本次從2015年的6月到2017年的6月取材并開展研究，通過落實不同的手術(shù)室護(hù)理方法，分析多發(fā)開放性骨折患者的手術(shù)室護(hù)理方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年的6月到2017年的6月取材并開展本次研究，所選取開放性骨折患者總計42例，這些患者均在我院接受手術(shù)治療，抽取其中21例患者使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，將其劃分為對照組，其中男13例、女8例，年齡均位于19歲以上、64歲以下，平均（39.2±1.6）歲；剩余的21例患者在手術(shù)室急救中落實具有針對性的護(hù)理措施，將其劃分為觀察組，其中男14例，女7例，年齡均位于18歲以上、66歲以下，平均（38.7±1.7）歲。兩組患者在我院的各項治療資料進(jìn)行比較，沒有明顯的差異存在，能夠進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

所選取患者中的21例使用傳統(tǒng)方法護(hù)理，剩余的21例患者則在上述基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面。

（1）心理護(hù)理。出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后會出現(xiàn)患者難以忍受的疼痛感，患者會對骨折疾病產(chǎn)生恐懼，受傷肢體出現(xiàn)功能障礙還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，這類情緒均不利于患者的病情恢復(fù)，長期處于這種狀態(tài)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況，包括骨折情況以及基本信息資料，綜合分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，然后制定具有針對性的心理護(hù)理方案[3-4]。首先給患者講解其自身的病情，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識以及成功恢復(fù)健康的信心，還要認(rèn)真分析患者的相關(guān)需求，并盡量去滿足，讓患者能夠在我院感受到親切感，與護(hù)理人員之間建立起信任感，從而認(rèn)真配合治療工作，保證手術(shù)治療工作順利開展[5-6]。在此過程中，針對患者存在的各方面疑問，護(hù)理人員更需要詳細(xì)進(jìn)行解答，確保患者針對自身病癥情況以及治療對策等均存在有較為透徹的了解。

（2）搶救護(hù)理。開放性骨折患者還存在多發(fā)癥狀，難以忍受的疼痛感以及過多的失血量還會導(dǎo)致患者發(fā)生休克，這種情況下就需要對患者的臨床病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。其中患者的生命體征以及清醒度情況會反映其休克程度，患者的血氧飽和度、心率以及血壓等也要進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況時需要及時報告醫(yī)師，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行綜合分析并落實有效的治療方案進(jìn)行處理。靜脈穿刺時需要建立外周通路，并將針頭以及導(dǎo)管固定好，避免患者在無意識的情況下將其破壞，影響到靜脈通路的運(yùn)作[7-8]。對于骨折部位存在活動性出血癥狀的患者，需要使用止血帶進(jìn)行加壓止血，避免血液的大量流失，然后使用溫水進(jìn)行熱敷，促進(jìn)骨折部位的血管擴(kuò)張，提高血液循環(huán)效率。整個手術(shù)治療過程中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)，給接受手術(shù)治療的患者提供安全保障。

（3）氣囊止血帶。開放性骨折患者的治療中，氣囊止血帶的使用占據(jù)著極為重要的地位，上肢的止血壓力一般位于250mmHg以上、300mmHg以下，加壓的時間必須保證在1.5h以內(nèi)，下肢的止血壓力一般位于350mmHg以上、400mmHg以下，下肢的加壓時間必須保證在1.5h以內(nèi)，需要長時間進(jìn)行加壓止血時，當(dāng)加壓時間達(dá)到上限時需要放氣15min再次進(jìn)行充氣加壓。除此之外，骨折部位使用止血帶時需要墊上一層無菌紗布，避免加壓止血帶對患者骨折部位的皮膚組織以及神經(jīng)組織造成損傷[9-11]。

（4）感染的預(yù)防。開放性骨折疾病的治療中應(yīng)當(dāng)重視細(xì)菌感染預(yù)防工作，完全清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防細(xì)菌感染的重要手段，及時對患者的創(chuàng)口進(jìn)行完全清創(chuàng)，將細(xì)菌組織完全從創(chuàng)口部位清除，感染情況的發(fā)生將會得到有效控制，手術(shù)治療結(jié)束后患者的身體恢復(fù)速度將會顯著提升。傷口清創(chuàng)術(shù)中清洗次數(shù)應(yīng)當(dāng)為2～3次，清洗時間在10～15min為最佳[12]。同時，在清洗過程中更需要對創(chuàng)口周圍皮膚情況進(jìn)行觀察，評估其是否存在有異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常或者疑似感染的情況，則需要立即給予診斷以及處理，實現(xiàn)對感染的有效控制。

（5）護(hù)理人員需對各方面配合工作進(jìn)行優(yōu)化。考慮到該部分患者手術(shù)時間相對較長，且手術(shù)難度相對較大。為促使手術(shù)室各方面護(hù)理工作可以更加順利的進(jìn)行，護(hù)理人員更需要做好與對應(yīng)醫(yī)生的配合工作，在日常護(hù)理工作中，針對自身護(hù)理技能進(jìn)行優(yōu)化，持續(xù)提升自身綜合能力，確保在手術(shù)過程中可以與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行密切配合，在保障手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，為手術(shù)的成功性奠定有效基礎(chǔ)。

（6）手術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，針對局部麻醉患者，護(hù)理人員需第一時間告知患者手術(shù)成功的消息，以打消患者心理負(fù)面壓力，以更加積極的態(tài)度面對后續(xù)恢復(fù)。而針對全麻患者，則需要密切對患者各方面體征變化情況加以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)以及評判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療過程中需要認(rèn)真記錄患者完成手術(shù)所需時間，其中包括手術(shù)準(zhǔn)備所需時間、護(hù)送交接所需時間以及完成基本支持所需時間等，并在手術(shù)治療結(jié)束后記錄患者創(chuàng)口完全愈合所需時間，并在治療結(jié)束后讓患者填寫我院自制的問卷，根據(jù)問卷的得分情況分析患者對護(hù)理工作的認(rèn)可情況，其中患者所填寫問卷得分大于80分為非常滿意，大于60分、小于80分為滿意，小于60分為不滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

這次研究中各項與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示計量資料，t作為檢測指標(biāo)，計數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，卡方作為檢測指標(biāo)，其中P＜0.05時證明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方法下各項觀察指標(biāo)情況比較

觀察組完成術(shù)前準(zhǔn)備所需時間、完成護(hù)送交接所需時間以及完成基本支持所需時間與對照組進(jìn)行比較均具有明顯優(yōu)勢，在手術(shù)治療結(jié)束后傷口完全愈合所需時間與對照組進(jìn)行比較也明顯較少，具體情況如表1所示。

表1 兩種護(hù)理方法下完成手術(shù)所需時間以及手術(shù)治療后傷口愈合情況比較（±s）

2.2 兩種護(hù)理方法下患者對護(hù)理工作的滿意情況比較

觀察組中有1例患者問卷調(diào)查結(jié)果為不滿意，其余患者所填寫問卷的得分均大于60分，所占比例為95.24%，對照組中有4例患者問卷調(diào)查結(jié)果為不滿意，其余患者所填寫問卷的得分均大于60分，所占比例為80.95%，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意情況與對照組進(jìn)行比較明顯較好，具體情況如表2所示。

表2 兩種護(hù)理方法下患者對護(hù)理工作的滿意情況比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)開放性骨折疾病的致殘率以及致死率均較高，近些年這類疾病的患者數(shù)量不斷增加，已經(jīng)成為威脅人們生命安全、降低人們生活質(zhì)量的主要疾病之一，開放性骨折疾病治療的過程中還可能出現(xiàn)多種不良病癥，影響手術(shù)治療的開展，降低其治療效果，不利于患者的身體恢復(fù)。除此之外，開放性骨折疾病出現(xiàn)的初期，如果沒有及時入院接受救治，隨著大量的血液流失，患者的代謝功能以及生理功能均會失調(diào)，最終對患者的身體器官造成不可逆的傷害。因此開放性骨折疾病的治療工作中需要落實具有針對性的護(hù)理方案，節(jié)約手術(shù)治療各環(huán)節(jié)的時間，及時對患者開展止血治療以及生命特征復(fù)蘇治療來減輕患者的早期病癥[14-15]。

具有針對性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的落實，讓整個護(hù)理工作得以有序進(jìn)行，將治療患者作為主要目標(biāo)，取得了顯著的效果。這種制度的落實，提高了各個科室工作人員之間的配合度，護(hù)理人員的熟練度也顯著提高，完成整個治療工作所需時間也明顯減少，給患者爭取了寶貴的治療時間，患者的創(chuàng)口也能夠在手術(shù)治療結(jié)束后的更短時間內(nèi)愈合。除此之外，整個護(hù)理小組的組長通過實時總結(jié)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，對這些問題進(jìn)行綜合分析并制定反饋意見，不斷對護(hù)理方案進(jìn)行完善，提高護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)下的患者對護(hù)理工作的滿意情況與傳統(tǒng)護(hù)理下的患者進(jìn)行比較明顯較好，表明這種護(hù)理方法得到了較多患者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價值較為顯著，應(yīng)當(dāng)落實于開放性骨折患者的手術(shù)治療中。

[1] 郭杰.多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救與護(hù)理措施[J].醫(yī)藥與保健,2014,6(12):111-112.

[2] 穆劍敏.多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救與護(hù)理措施[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,4(1):14.

[3] 唐榕.多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救與護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12(z2):375.

[4] 陳瑜.多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18):52-53.

[5] 李阿娜.下肢多發(fā)性開放性骨折的術(shù)中護(hù)理配合[J].西南軍醫(yī),2012,14(4):659-660.

[6] 劉麗欣,袁久莉,鐘波,等.46例外傷致頜面部多發(fā)骨折整形修復(fù)手術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,8(13):2924-2925.

[7] 杜艷,劉萍.在震區(qū)帳篷手術(shù)室內(nèi)對一例多發(fā)骨折手術(shù)病人的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,16(5):258-259.

[8] 朱雙珍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折患者切口影響的臨床觀察[J].人人健康,2017,13(12):34.

[9] 朱杜鵑,劉寶華.手術(shù)室開放性骨折手術(shù)切口感染原因分析及干預(yù)對策[J].全科護(hù)理,2017,15(9):1097-1098.

[10] 周梅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響評價[J].人人健康,2015,6(21):14.

[11] 白桂香,白樺.開放性骨折手術(shù)中的感染控制與整體護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2001,17(4):141-142.

[12] 楊俊,郭小剛.多發(fā)性開放性骨折并發(fā)失血性休克急救分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1138-1139.

[13] 李秀芳.整體護(hù)理在多發(fā)性開放性骨折患者的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(33):161-162.

[14] 吳軍,郭慶元,項德坤.下肢多發(fā)性開放性骨折的早期處理[J].河北醫(yī)藥,2002,24(1):46-47.

[15] 朱躍良,徐永清,李軍,等.同側(cè)上肢多發(fā)性開放性骨折的救治[C]//西部骨科論壇暨貴州省骨科年會,2010.