新產程標準分娩對降低剖宮產率及分娩期并發癥的影響

李 穎

Friedman作為傳統的產程標準在20世紀70年代起開始在我國應用，并沿用至今［1］。但隨著社會及生活水平的不斷發展，孕婦體質量、年齡及新生兒體質量均呈增長趨勢，而臨床中的新藥學及新技術在產科的使用也更加成熟，繼而使傳統的產程標準無法繼續適應于孕婦的分娩過程［2］。故在2014年由中華醫學會婦產科學分會產科學組修訂了更加適應現代臨床孕婦分娩實踐的《新產程標準及處理的專家共識》［3］，新產程標準主要目的在于盡可能減少醫療干預，并為孕婦提供更好的安全保障。該研究將進一步探討新產程標準分娩對降低剖宮產率及分娩期并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2016年1月—2017年5月接收的初產婦138例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各69例。觀察組年齡19～36 歲，平均（26.57±3.24）歲；孕齡 37～42 周，平均（40.12±1.57）周；新生兒體質量 2.35～4.31 kg，平均 （3.06±0.38）kg。 對照組年齡 20～38 歲，平均（27.13±3.42）歲；孕齡 38～42 周，平均（40.53±1.67）周；新生兒體質量 2.38～4.34 kg，平均（3.10±0.38） kg。該研究已獲得醫院倫理委員會批準。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有孕婦均為單胎且為初產婦；孕婦無剖宮產指征并計劃陰道自然分娩；孕婦身體健康且為足月妊娠；所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 妊娠期伴有嚴重疾病者；疼痛耐受能力差者；未經試產而直接選擇剖宮產者；胎位不正者。

1.3 分組及方法 觀察組實施新產程標準分娩，具體如下：對孕婦每間隔4～6 h進行一次胎心監護，每間隔2～6 h進行一次宮頸內口探查；以孕婦宮口開至6 cm為活躍期的起點，當孕婦處理活躍期過程中進行持續胎心監護，每間隔2～6 h進行一次宮頸內口探查，孕婦若宮縮正常，則不進行干預，若發現宮縮情況較差，即宮縮間歇未達到2～3 min，宮外壓未至 60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則及時進行人工破膜處理，而后給予宮縮素2.5 U+乳酸林格液500 ml進行靜脈滴注，以促進孕婦宮縮。剖宮產指征為孕婦宮口開至6 cm后停止距需擴張4～6 h；實施硬膜外麻醉孕婦在第二產程時間＞4 h，未實施硬膜外麻醉孕婦在第二產程時間＞3 h，或者胎兒出現窘迫等，可及時采取剖宮產手術，終止分娩。對照組實施傳統產程標準分娩，具體如下：以孕婦宮口開至3 cm為活躍的基礎起點，潛伏期、活躍期及第二產程的具體原則同觀察組，若患者潛伏期時間＞16 h，活躍期時間＞8 h，在第二產程時間＞2 h，即可為孕婦進行產程曲線異常診斷，并進行剖宮產或陰道助產方式以結束產程分娩。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產程時間，包括：第一產程、第二產程、第三產程。（2）比較兩組剖宮產率。（3）比較兩組分娩期并發癥發生率，包括：會陰撕裂、產后出血、切口感染。（4）比較新生兒質量，使用Apgar評分對新生兒身體狀況進行評價，其中共包括：皮膚顏色、呼吸、肌張力、心搏速率、反射五項體征，分值0～10分，分值越高表明新生兒質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產程時間對比 對照組第一產程時間比觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間對比（x±s，h）

2.2 剖宮產發生率比較 對照組進行剖宮產32例（46.38%），自然分娩 37例（53.62%）；觀察組進行剖宮產 15例（21.74%），陰道分娩 54例（78.26%），對照組剖宮產率比觀察組高，差異有統計學意義（χ2=9.325，P＜0.05）。

2.3 分娩期并發癥比較 對照組分娩期并發癥總發生率比觀察組高，差異有統計學意義（χ2=4.632，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組分娩期并發癥對比

2.4 新生兒質量評分比較 對照組Apgar評分為（8.24±1.37）分，觀察組 Apgar 評分為（9.02±0.54）分，對照組Apgar評分比觀察組低，差異有統計學意義（t=4.400，P＜0.05）。

3 討論

傳統產程標準分娩一直是產科人員處理孕婦產程的重要參照依據，在當時醫療條件下，傳統的產程標準分娩具有較高的安全性［4］。但隨著孕婦年齡不斷增長、新生兒體質量增加及無痛分娩技術的實施，臨床孕婦相關分娩因素發生變化，導致產程緩慢、停滯及胎位不正等狀況，導致孕婦在產程分娩中選擇剖宮產，因此造成臨床孕婦剖宮產率逐漸增加，且增加了孕婦妊娠期并發癥的發生，影響孕婦的產后恢復及新生兒健康［5，6］。因此正確有效的判斷及合理處理產程對孕婦妊娠結局尤為關鍵。

該研究結果顯示，對照組第一產程時間及新生兒Apgar評分比觀察組低，對照組剖宮產率、分娩期并發癥發生率均比觀察組高。新產程分娩是2014年由中華醫學會婦產科學分會產科學組發布，遵照新產程標準分娩可有效降低臨床剖宮產率及并發癥發生率。主要因新產程標準分娩不將潛伏期延長作為剖產的有效指征，并將活躍期由傳統的宮口開至3 cm更改至6 cm，并且將產程超過24 h定義為滯產的標準取消，有效避免了因產程停滯或進展緩慢而出現的分娩中途選擇剖宮產；此外，在新產程標準分娩中主張孕婦自然分娩，盡量減少人為及醫療的干預，因此在第一產程中會給予孕婦充足的試產時間，減少外在因素的干預，以更好幫助孕婦進行自然分娩，在此過程中雖會導致產程時間延長，但孕婦產后出血并未出現增加［7-9］。由于產程時間的增加，易給孕婦帶來極大的心理壓力，對陰道自然分娩逐漸失去信心，因此臨床護士應及時對孕婦進行心理撫慰，并及時與孕婦家屬進行溝通，消除孕婦及其家屬疑慮，并加強胎兒胎心監護，避免不良事件的發生，以更好地保障母嬰安全［10］。

綜上所述，新產程標準分娩對促進孕婦自然分娩，避免產后出血，降低孕婦剖宮產率及分娩期并發癥發生率，促進孕婦產后恢復有一定作用。但由于該次研究對象有限，新產程的確切效果還需更大樣本臨床實例研究證實。

［1］鄭媛媛，鄒麗穎，范玲.新產程標準實施后產程中剖宮產指征的變化及母兒預后分析［J］. 中華婦產科雜志，2016，51（4）：245-249.

［2］閆思思，肖玲.新產程標準及其助產模式對產鉗助產、中轉剖宮產和新生兒窒息發生率的影響［J］.中華圍產醫學雜志，2016，19（4）：315-317.

［3］中華醫學會婦產科學分會產科學組.新產程標準及處理的專家共識（2014）［J］. 中華婦產科雜志，2014，49（7）：486.

［4］符靜，蘇雪，李倩.新舊產程標準管理對分娩和新生兒結局影響的分析［J］. 中國婦幼健康研究，2017，28（6）：627-629.

［5］王靜敏，武璁，汪素坤.新舊產程標準對分娩的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2016，41（5）：603-604.

［6］毛佳慧，徐芬，陳貴君.新產程標準在初產婦潛伏期活動管理與分娩體驗中的應用效果［J］. 中華現代護理雜志，2017，23（9）：1235-1239.

［7］任瑞雪，賈晨陽.新產程標準實行對陰道分娩中轉剖宮產率的影響［J］. 中國臨床醫師雜志，2013，44（5）：91-92.

［8］錢夏柳，詹澤森，覃惠鳳.以新產程標準為指導的產程處理對分娩結局的影響研究［J］. 中國全科醫學，2017，20（15）：1845-1848.

［9］楊芳訊.新產程標準對產程中剖宮產指征及妊娠結局的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2017，25（2）：101-103.

［10］陳慧娟，吳蕾，付錦艷.新產程標準中第二產程時長對產婦和新生兒結局的影響研究［J］. 中華護理雜志，2016，51（10）：1170-1173.

［2017-11-17收稿，2017-12-10修回］