社區老年人認知障礙患病率及影響因素的研究

楊紅清 ，劉光慶 ，呂秋實 ，蔡 晶

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福州市馬尾區羅星街道社區衛生服務中心，福建 福州 350015）

認知障礙是指記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等認知功能中的一項或多項受損，當有2項或2項以上受累，并影響個體的日常或社會能力時，可考慮為癡呆［1］。認知功能異常可使老年人的生活質量下降、睡眠障礙、情緒異常等，后期常伴有感染、心腦血管疾病等，導致其生存率降低。2010年第六次人口普查數據發現：我國老齡化、高齡化問題嚴重，是目前世界上老年人數最多國家，已超過1億［2］。隨著老齡化增長，認知障礙的影響日益突出，因此探討其影響因素有很大的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 馬尾區羅星街道65歲以上老年人，包括沿山社區、馬限社區、培英社區、新港社區、羅星社區、君竹村、上岐村、羅建村、青洲村、羅星村10個社區或村的老年人。本次研究共收集1 037例患者資料，除去信息不全者4例，有效資料為1 033例。其中男556例（占53.82%），平均年齡（71.00±4.83）歲；女 477 例（占 46.18%），平均年齡（70.07±4.55）歲。

1.2 納入標準 ① 年齡≥65歲；② 常住1 a以上者；③2015年參加馬尾區羅星街道社區衛生服務中心組織的統一體檢。

1.3 排除標準 ① 暫住在本地；② 嚴重視聽障礙、無法進行認知障礙評分者。

1.4 剔除標準 體檢資料不全者，予以剔除。

2 研究方法

2.1 資料收集 從體檢資料中收集包括：性別、年齡、文化程度、體質指數（BMI）、腰臀圍、既往病史（高血壓或糖尿?。⒀?、血糖等生化指標。

2.2 高血壓診斷標準 參照中國高血壓防治指南（2010 年版）［3］：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，包括明確有高血壓病史或口服降壓藥物后血壓正常。

2.3 糖尿病診斷標準 采用1999年WHO頒布的標準［4］：① 具有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和無法解釋的體質量下降），且滿足隨機血糖（一天中任意時間）≥11.1 mmol／L，或空腹血糖（至少8 h無熱量攝人）≥7.0 mmol／L，或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol／L。② 無典型癥狀者，另日重測血糖以明確診斷。

2.4 認知障礙診斷標準 參考文獻［5］，按文化程度劃分，MMSE得分，盲組≤17分，小學組≤20分，中學及以上組≤24分則診斷為認知障礙。

2.5 患病率調查 采用中文版簡易精神狀態評價量表（MMSE）對上述人群進行認知障礙評分，統計該地區65歲以上老年人認知障礙的患病率。MMSE量表由2位受過專門培訓的副高以上職稱醫師共同評定。

2.6 生化檢驗 血脂、空腹血糖和尿酸檢測使用Mindray BS420全自動生化分析儀，試劑為寧波普瑞柏生物技術有限公司生產，所有體檢者留取當日空腹靜脈血樣5 mL，離心后取血清；TG、TC用酶偶聯法；HDL、LDL采用均相酶法；空腹血糖采用己糖激酶法；尿酸采用過氧化物酶法檢驗。

2.7 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理及分析。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用中位數（M）與百分位數間距（QR）表示，采用秩和檢驗；計數資料采用絕對數和率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；認知障礙相關危險因素分析采用Logistic回歸分析。

3 結果

3.1 認知障礙患病率情況 共有134例患者診斷為認知障礙，患病率是12.97%，男女患病率比例為1∶1.39，分別為 10.07%和16.35%，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。各年齡組患病率比較：≥85歲患病率最高，80～84歲次之，各年齡組患病率有非常顯著性差異（P＜0.01）。認知障礙以文盲患病率最高，大學患病率最低，不同文化程度患病率差異非常顯著（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 男女認知障礙患病率情況

表2 各年齡組認知障礙患病率情況

表3 不同文化程度認知障礙患病率情況

3.2 認知障礙人群代謝相關指標分析 認知障礙人群收縮壓及舒張壓均高于無認知障礙者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 BMI、腰臀比、血糖、TC、LDL、HDL、尿酸2組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 認知障礙與無認知障礙人群代謝相關指標分析（n，%）

3.3 常見疾病與認知障礙患病關系 將認知障礙患者是否患有高血壓、糖尿病等常見病的情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 常見疾病與認知障礙患病率關系（n，%）

3.4 Logistics回歸分析 為進一步評價認知障礙的影響因素，將是否認知障礙作為因變量，以上述單因素分析有統計學意義的各項指標為自變量，進行Logistics回歸分析。結果顯示：年齡段（P＜0.01）、性別（P＜0.01）為認知障礙的危險因素；文化程度（P＜0.01）為認知障礙的保護因素。見表6。

4 討 論

本次調查結果顯示：馬尾區≥65歲人群認知障礙患病率是12.97%，縱觀全國各地的認知障礙患病率，大多在5%～20%，本研究結果與其他地區相仿。從各年齡組患病率比較發現：年齡越大則患病率越高，≥85歲最高，80～84歲次之。認知障礙以文盲患病率最高，大學患病率最低，不同文化程度差異顯著。 這與宋亞軍等［6］、張品華等［7］的調查結果相似。Logistic回歸分析顯示：年齡層越高，認知障礙發生的危險性越大；文化程度越高，認知障礙發生的危險性越低，這與目前其他學者的調查成果相同。此研究結果提示為了避免認知障礙的發生，應在老年人群堅持義務教育的普及和推廣。

表6 多因素Logistics回歸分析

不同性別間認知水平差異，各文獻報道并不一致：鄧茜等［8］調查結果提示女性認知障礙患病率高于男性，而張雪晴等［9］研究則未發現存在性別差異。本研究發現女性認知障礙患病率高于男性，可能與受教育水平等混雜因素有關，有待進一步研究。

肥胖（特別是腹型肥胖）與胰島素抵抗高度相關［10］。胰島素抵抗可導致大腦能量代謝障礙，同時可作用于腦血管導致腦血流量減少，引起認知障礙。本研究也發現認知障礙患者的BMI、腰臀比均高于無認知障礙者。盧艷慧等［11］提出腰圍與MMSE評分呈負相關，體重指數與MMSE評分無明顯相關。周海林等［12］研究發現，中心性肥胖與認知功能受損有關聯，以腰臀比評價認知水平比其他肥胖檢測值更直接。提示適當控制體重，減少腹圍可對認知功能產生積極影響。

脂代謝異常導致血管損傷、血黏度增加、腦血流減慢等，增加認知障礙的危險性。血脂中的不同成分對認知的影響是不同的：Raffaitin等［13］研究發現，高TG、低HDL-C與MMSE評分呈負相關；也有研究指出高膽固醇與認知水平負相關，高甘油三酯對認知影響不大［14］。本研究得出：認知障礙患者TC、LDL高于無認知障礙者，TG水平則低于無認知障礙者，提示認知障礙患者存在一定的脂代謝紊亂。提示臨床上可以通過調脂、降糖等方式降低認知障礙的患病風險和病情程度。我們應該積極倡導合理的生活方式如適當運動、合理飲食結構、保持合適體重等，以早期防治認知障礙。

血壓升高可以引起外周中小血管的痙攣、進而引起缺血缺氧，影響大腦功能，包括定向力、注意力、記憶力等等。本研究也可看出認知障礙患者的血壓（特別是收縮壓）高于無認知障礙患者（P＜0.01）。劉杰等［15］進一步研究發現長時收縮壓變異與MMSE評分呈負相關，白天血壓變異越大，認知功能越差。因此，維持正常的血壓波動可以延緩認知障礙的發生發展。

既往大多研究表明：高血壓、糖尿病是認知障礙的獨立危險因素［15-16］。本研究未發現高血壓、糖尿病與認知障礙患病有關聯，可能是受研究對象的匹配問題及混雜影響，還有待進一步研究。

總之，本研究顯示：馬尾區65歲以上人群認知障礙患病率為12.97%，年齡是認知障礙的危險因素，年齡越高，認知障礙發生的可能性越大；而文化程度水平是其保護因素，文化程度越高認知障礙發生的可能性越低。本研究由于條件所限，并未對調查人群進行縱向分析，跟蹤隨訪，還有待以后做進一步研究。

參考文獻：

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