鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因在腰硬聯合阻滯剖宮產術中的麻醉效果研究

高淑芹　馮靖　鮑彩云　張立海　王建華　艾雪

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

腰硬聯合麻醉具有麻醉藥用量小、對循環感染小、起效快與阻滯完善的特點，而且麻醉時間不受限制，患者能夠進行術后硬膜外鎮痛，因此腰硬聯合麻醉目前成為剖宮產的首選麻醉方法。國內有研究表明，鞘內注射舒芬太尼與芬太尼等阿片類鎮痛劑進行腰硬聯合阻滯比傳統的局麻藥鎮痛效果更好。國外有研究顯示，剖宮產術鞘內氫嗎啡酮給藥效果確切、安全，能夠有效緩解產婦的疼痛[1]。2013年國產氫嗎啡酮也上市了，本研究評價了氫嗎啡酮復合布比卡因對于行剖宮產術的產婦麻醉效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月至11月在我院產科行擇期足月單胎剖宮產產婦110例。患者年齡22～33歲，平均（25.4±2.6）歲。根據隨機數值表法將產婦分為氫嗎啡酮-布比卡因組（實驗組，n=55）與布比卡因單藥組（對照組，n=55）。

1.2 麻醉方法 在術前30min時，對產婦肌注100mg魯米那與0.5mg長托寧。進入手術室后，常規檢測血氧飽和度、心率、脈搏與血壓，鼻導管吸氧（氧流量2L/min），以20G套管針進行上肢靜脈通道開放，輸注復方氯化鈉注射液10mL/kg，產婦取左側臥位，常規鋪巾，在L3-4間隙穿刺以0.5%的鹽酸利卡多因進行局部麻醉，以低阻力玻璃注射器連接一次性硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，在確認穿刺針進入產婦硬膜外腔后，導入腰麻針。對照組蛛網膜下腔注入0.75%的布比卡因1.2mL，速度1mL/8s（以腦脊液稀釋至1.8mL）。實驗組以一樣的速度注入0.75%的布比卡因1.2mL及氫嗎啡酮注射液100μg（以腦脊液稀釋至1.8mL）。對頭端將硬膜外導管置入，注射3mL的1%利卡多因試驗劑量，平臥并固定導管，在5min后，測定麻醉阻滯平面，并以之為初始麻醉平面，如果平面比T6平面低，則將手術床進行調整至腳高頭低呈15°，5min后如果仍然低于T6平面，則追加2%的利多卡因，追加容量1.5～2.5mL/節段。剖出胎兒后，使用20mg催產素加入生理鹽水500mL中靜滴。手術中，產婦輸注氯化鈉，如果產婦出現低血壓，則靜脈注射去甲腎上腺素或快速補液對癥處理。

1.3 指標監測 記錄開始麻醉至開始手術時低血壓發生率，記錄產婦開始麻醉至開始手術時是否發生呼吸困難愈最高痛覺阻滯平面，記錄硬膜外加藥的產婦例數，手術床調整的產婦例數。觀察術中產婦的不良反應情況，包括腹部牽拉不適、寒戰與惡心嘔吐情況，記錄剖出胎兒后1、5min時的Apgar評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，采用檢驗進行比較。計量資料以均值±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦體重、身高、年齡與新生兒Apgar評分比較無統計學差異（均P>0.05），所有產婦都順利進行手術與麻醉，術后新生兒與產婦都沒有發生麻醉并發癥。實驗組麻醉初始平面與手術開始至切皮時麻醉平面顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

在蛛網膜下腔注藥5min后，對照組產婦麻醉平面約為T8，實驗組麻醉平面約為T6。在調整麻醉平面后，對照組手術開始至切皮時麻醉平面約為T6，實驗組約為T4（表1）。

2.2 不良反應比較 與對照組比較，實驗組產婦需調整平面、需硬膜外給藥、寒戰與瘙癢產婦比例顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯合麻醉具有硬膜外麻醉與腰麻的特點，可以在保證良好的肌松和滿意的麻醉效果同時，又可以硬膜外追加藥物讓手術不被時間限制，非常適合于剖宮產手術。布比卡因是腰麻手術的常用藥物，氫嗎啡酮是μ受體激動劑，鎮痛藥效非常強，對κ受體具有較低的親和力。氫嗎啡酮具有8～10倍的嗎啡鎮痛作用，研究表明，椎管內應用阿片類藥物可以改善硬膜外腔局麻藥的鎮痛效果[2]。因此根據這一特點，本研究選擇氫嗎啡酮與布比卡因進行復合應用。

有研究應用含氫嗎啡酮100μg的1.6mL布比卡因（含量0.75%）用于剖宮產手術，結果表明，這種用藥方法安全有效，同時還使術后開始使用鎮痛藥物的時間和術中麻醉時間得以延長[3]。國產氫嗎啡酮用于圍術期或分娩鎮痛的研究較少，本研究發現加入氫嗎啡酮100μg后產婦腰麻起效加快，麻醉平面可以更快地到達T6平面，術中產婦的不良反應較布比卡因單用顯著降低，產婦的舒適度更高，因此這一麻醉用藥方法完全能夠滿足剖宮產術的需要。

本研究納入的產婦都順利完成手術，實驗組與對照組都有惡心嘔吐、低血壓和呼吸困難等不良反應發生，但均為一過性反應，臨床醫師對癥處理后產婦迅速恢復。兩組產婦娩出的胎兒Apgar評分比較沒有差異。但實驗組產婦（布比卡因復合氫嗎啡酮）用藥后，術中寒戰不良反應顯著降低，麻醉平面達到T6更為容易，麻醉起效也更快。本研究實驗組使用氫嗎啡酮后也有瘙癢發生，這是阿片類藥物常見的副反應，產婦癥狀都比較輕微，應用25mg苯海拉明靜注后癥狀明顯緩解。以上結果提示，氫嗎啡酮用于剖宮產是安全有效的。

綜上所述，本研究表明，布比卡因復合鹽酸氫嗎啡酮進行腰硬聯合阻滯剖宮產術，寒戰發生率低，鎮痛時間長，組織起效時間快。

參考文獻

1 陳明全， 侯俊， 方為， 等. 剖宮產腰硬聯合麻醉不同穿刺點麻醉效果的比較[J]. 實用醫學雜志， 2010， 26（15）： 2796-2798.

2 田京靈， 李飛， 靳三慶， 等. 低濃度羅哌卡因腰麻聯合硬外麻用于剖宮產的觀察[J]. 實用醫學雜志， 2012， 28（24） ： 4161-4163.

3 肖飛， 陳新忠， 徐文平. 鞘內注射小劑量舒芬太尼能降低羅哌卡因硬脊膜外腔分娩鎮痛的有效濃度[J]. 上海醫學， 2014，37（6）： 522-525.