腹腔鏡胃癌根治術后常見并發癥及處理要點探討

胡世友　唐元貴

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

胃癌是消化道中最為常見惡性腫瘤之一。近年來腹腔鏡胃癌根治術在我國得到廣泛發展，有研究表明，使用腹腔鏡胃癌根治術近期療效優于傳統開腹手術，遠期療效仍需要大量本進行研究[1]。腹腔鏡胃癌根治術需要廣泛胃周組織分離、徹底淋巴結清掃和安全消化道重建，手術難度較大，因此，術后并發癥及處理是每個臨床醫生都需重點關注的問題。本文就腹腔鏡胃癌根治術后常見并發癥以及處理要點進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取本院2015.5～2016.11收入88例腹腔鏡胃癌根治術后患者作為本次觀察對象，并按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各44例，病理明確診斷為原發性胃癌；腫瘤未直接侵犯腹部其他臟器；腹主動脈周圍無明顯淋巴結腫大；治療依從性好，能配合醫護進行治療，無精神異常、精神疾病；無嚴重心、肝、腎等嚴重疾病。對照組中男24例，女20例，年齡21～77歲，平均（38.4±1.3）歲，對照組中男25例，女19例，年齡22～74歲，平均（42.6±2.8）歲，兩組一般資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者全部在全麻之下由同一組醫師實施腹腔鏡胃癌根治術，使用全身麻醉方式，建立氣腹，并使用5孔法將腹腔鏡器械置入當中，并將大網膜向頭側進行翻起，并置于橫結腸之中，并使用超聲刀將大網膜以及橫結腸附著邊緣部位進行大網膜切斷，由右側直至結腸肝曲，再由左側直至結腸脾曲。再離斷相應胃周血管，D2清掃相應淋巴結。取上腹部正中切口位置，約5cm，并使用切口保護器保護切口，并將游離胃以及大網膜提出腹壁之外，行胃大部切除術以及消化道重建，使用溫蒸餾水反復進行沖洗，留置引流管。

1.3 觀察指標 對患者術后出現并發癥進行統計，包括術后出血、十二指腸殘端瘺、胃癱、術后腸梗阻、切口感染、肺部感染。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后并發癥比較 術后出血6.8%高于其他并發癥發生率，差異有意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術因其技術安全、可行、微創，且腫瘤根治程度與開腹手術相當等優點[2]，已在臨床得到廣泛應用。但術后并發癥對于患者預后仍有著較大影響，術后出現主要并發癥有吻合口瘺、淋巴瘺以及腸梗阻等，不僅威脅到患者生命安全，同時增加經濟負擔，延長住院時間[3]。

本文研究表明，術后切口感染并發癥發生率有效降低，但仍然存在一定發生率，其發生危險因素包括高齡、肥胖、糖尿病等，以及術中手術時間過長、電刀使用不恰當等。術后應積極預防性使用抗生素進行治療，定期進行切口換藥。術后出血6.8%高于其他并發癥發生率，差異有意義（P<0.05），術后出血主要原因是由于手術徑路以及操作部位出血，通過引流液顏色、性狀以及部位進行判斷，能有效抑制出血情況發展。術中出血最為常見部位為脾動脈、胰腺上緣小分支、肝總動脈等。因此手術中處理這些位置需要小心操作。術后常見出血原因為術中止血不可靠、胰漏腐蝕造成出血、引流管放置不恰當，因此，術中應當止血徹底、避免損傷胰腺位置，引流管放置位置遠離血管。十二指腸殘端瘺常見原因為超聲刀灼傷腸壁、過度剝離殘端缺血、十二指腸殘端壓力大、營養差等，因此術前糾正一般狀況，術中仔細操作尤為重要，出血殘端瘺后，術后禁食、抗生素、生長抑素、引流通暢、加強營養支持，殘端瘺能治愈[2]。術后患者胃癱等癥狀出現，其臨床主要原因是由于胃癌患者機體免疫能力下降，導致其他器官臟器功能同時也受到一定損傷，手術過程當中隨著腫瘤直徑增大，手術時間過長，同樣增加術后并發癥發生。術后對確診為胃癱患者首先排除機械性梗阻。治療包括術前糾正蛋白血癥、水、電解質以及酸堿失衡，術后保持胃管引流通暢，大多數患者保守治療成功，避免進行二次手術[4]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術術后患者并發癥發生原因較多，但并發癥的發生率并不高于開腹手術[2]，因此嚴控手術指征，做好術前評估，對不宜腹腔鏡手術的病例及時中轉開腹，能降低術后并發癥發生率。

參考文獻

劉沖.腹腔鏡胃癌根治術后的并發癥及其影響因素分析[J].中國基層醫藥，2016，23（21）：3267-3271.

余佩武，唐波.腹腔鏡胃癌根治術常見并發癥原因及防治原則[J].中華普外科手術學雜志，2015，9（2）：83-85.

李坤，韓曉鵬，曹廷寶等.早期外科手術干預對腹腔鏡胃癌根治術后胃腸道瘺患者預后的影響[J].實用腫瘤雜志，2015，30（3）：229-231.

賈小安.腹腔鏡下畢Ⅱ胃癌根治術后并發空腸梗阻等并發癥的危險因素分析與處理[J].中國內鏡雜志，2017，23（2）：34-36.