開腹與腹腔鏡根治手術在局部晚期胃癌患者中的療效研究

張永峰

【中圖分類號】R735.37 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

胃癌是我國發生率最高的惡性腫瘤，多數為中老年人，胃癌的發生與多種因素有關，例如地域、飲食習慣、遺傳、病毒感染等[1]。臨床中一般通過手術、化療、放療的方式進行治療，從而緩解病情。對于晚期胃癌患者，需要先進行根治性手術，再根據患者術后的恢復情況判斷是否需要進行化療。傳統臨床中大多采用開腹手術的方式，療效明顯，但該手術方式對患者造成的創傷較大，不利于患者的康復。近年來，隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應用，也為胃癌根治性手術提供了新的治療方式[2]。本次研究對比了開腹和腹腔鏡根治手術的療效，取得了一定的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年7月至2017年7月共76例局部晚期胃癌患者作為研究對象，采用雙盲法，分為開腹組和腹腔鏡組各38例。開腹組中男性29例，女性9例，年齡58～76歲，平均年齡（67.32±5.92）歲；腹腔鏡組中男性28例，女性10例，年齡57～75歲，平均年齡（66.89±6.16）歲。兩組基本資料經統計學分析顯示無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組采用開腹根治手術，方法如下：給予患者全身麻醉，切口選擇為上腹部中央，約20～25cm，清除胃組織中的淋巴結與胃癌病灶，并留置引流管于肝下，對傷口進行縫合；腹腔鏡組采用腹腔鏡根治手術，方法如下：通過腹腔鏡對患者的病變位置進行觀察，判斷是否存在淋巴結、癌變細胞轉移等情況。待大網膜翻起后建立氣腹，通過超聲刀切斷并進入結腸，將結腸動脈與分支分割，對為周邊組織淋巴結進行清除。清除十二指腸后淋巴結時，停止氣腹，分別將胃與大小網膜拖出腹腔，根據患者的病灶情況切除適當胃容積。最后放置引流管于肝下，將氣腹關閉，并縫合切口。

1.3 觀察指標[3]

對比兩組手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、進食時間、住院時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，其中計量資料（手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、進食時間、住院時間）采用t檢驗，計數資料（并發癥發生率）采用卡方檢驗。若P<0.05，則證明具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

腹腔鏡組術中出血量、鎮痛劑使用時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、進食時間、住院時間均低于開腹組，手術時間高于開腹組，P<0.05。如下表1所示：

2.2 并發癥發生率對比

腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組，P<0.05。如下表2所示：

3 討論

胃癌是目前我國發生率最高的癌癥類型，有臨床研究顯示，胃癌的死亡率是癌癥中的次高。傳統臨床中一般通過開腹根治手術進行治療，雖然有一定的療效，但手術切口一般為20～25cm，對患者造成的創傷較大，手術過程中需要為患者持續輸血，不僅增加了工作量，也增加了切口感染的發生率，預后較差，不利于患者的康復[3]。此外，若患者術后出現腸粘連、腹腔出血等較嚴重的并發癥，還需要通過二次開腹的方式進行治療，進一步加大了手術創傷。

近年來，隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應用，也為根治手術提供了全新的治療途徑[5]。本次研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量、鎮痛劑使用時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、進食時間、住院時間均低于開腹組，手術時間高于開腹組，P<0.05；腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組，P<0.05。原因如下：腹腔鏡手術時間較長的原因可能是前期臨床醫師的操作不熟練，本次研究后期，腹腔鏡手術時間逐漸減短，與開腹手術相差較小。腹腔鏡手術能大大縮小手術切口，減少術中出血量，患者疼痛感較輕，術后恢復較好，并發癥發生率較低。腹腔鏡探入后，臨床醫師能對患者的病灶大小、位置等情況進行全面觀察，選擇合理的手術角度與方位，大大降低了人為失誤的發生情況。同時，明確病灶后，能通過氣腹建立良好的手術視野，避免了不必要的暴露，患者預后較好。此外，胃癌根治手術導致的創傷與應急反應是影響患者預后的主要因素。患者一旦出現術后大出血，尤其是血管或動脈的損傷，極可能引發嚴重的并發癥。傳統開腹手術的切口較大，出血量較多，一旦出現人為失誤，會大大增加并發癥的發生率。相比之下，腹腔鏡根治術對患者免疫功能的影響較小，引發的全身炎癥應激反應較輕，安全性高，患者術后恢復速度較快，預后良好。

腹腔鏡胃癌根治術的難點在于淋巴結清掃，因此在手術過程中應嚴格遵照相應的清掃原則，最后對十二指腸以及食管進行離斷。其次，在腫瘤整塊切除的過程中，臨床醫師應仔細操作，在不接觸腫瘤和淋巴結的情況下進行切除，保證清掃的徹底性。

綜上所述，腹腔鏡根治手術治療局部晚期胃癌具有良好的臨床療效，對患者損傷較小，并發癥發生率低，能有效促進患者的康復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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