護理干預(yù)措施對危重癥患者經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果影響

介亞娜

【中圖分類號】R.473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等人工建立通路將導(dǎo)管直接插入胃或腸內(nèi)，人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)從管內(nèi)滴入，攝入的要素飲食或流質(zhì)飲食中營養(yǎng)成份高雜質(zhì)較少，以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量[1-2]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，因此本研究為探討護理干預(yù)措施對危重癥患者經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果影響，將我科60例研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2017年3月的60例入我科需進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機分為兩組，每組30例。所有患者均因以下原因之一需腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，急性腦血管意外、顱腦損傷、呼吸衰竭、感染性休克及各種大手術(shù)，同時排除炎性腸道疾病、嚴(yán)重急慢性胃炎、結(jié)直腸癌等胃腸道疾病，腸內(nèi)營養(yǎng)治療前患者均無腹瀉。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護理，按每日熱量需求配置的流質(zhì)食物，包含糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)，用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入或泵入的模式通過患者的腸管或鼻管給入，每小時三十到五十毫升為適宜輸入速度，營養(yǎng)需求高者可適量增加速度但不宜超過每小時一百毫升，同時注入營養(yǎng)物質(zhì)溫度適宜，不宜過冷過熱，一定保持無菌操作。在進行注入的過程中醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)， 一旦出現(xiàn)誤吸、嘔吐、腹瀉和腹脹等癥狀應(yīng)及時暫停注入， 通過不良反應(yīng)來判斷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的承受力，如果沒有反應(yīng)或者反應(yīng)較弱則可以繼續(xù)為患者進行注入。

實驗組：常規(guī)護理同上述，此外針對鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)容易出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)進行護理干預(yù).腹瀉干預(yù)：當(dāng)患者氧分壓低于正常值（80-1OOmmHg），血氧飽和度低于正常值95%，導(dǎo)致胃腸道系統(tǒng)也受到影響，胃腸道黏膜水腫糜爛，營養(yǎng)液不能有效吸收或吸收不全，導(dǎo)致腹瀉，這類患者應(yīng)密切關(guān)注氧飽和度，維持良好氧飽和度避免腹瀉。重癥患者蛋白質(zhì)分解加快，白蛋白減少，血液中膠體滲透壓下降，導(dǎo)致小腸黏膜水腫，白蛋白減少可能是導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生的重要因素，這類患者腹瀉的發(fā)生率超過20%對此及時的輸入蛋白可以有效避免此類情況發(fā)生。為避免感染，鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者常使用抗生素，而抗生素的使用抑制了腸道正常菌群的生理作用，造成了菌群失調(diào)，同時降低了益生菌作用與脂肪酸的吸收能力，進而導(dǎo)致脂肪瀉，在嚴(yán)格遵循臨床路徑使用抗生素的情況下，可以適當(dāng)加入益生菌輔助消化。

1.3 檢測方法[3-5]

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是指在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)實施12h-48h中，在此期間患者的糞質(zhì)稀薄（含水量>85%），同時出現(xiàn)排便次數(shù)增加（>3次/天），糞便量增加（>0.2kg/天），存在上述情況之一即認(rèn)為患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉。

滿意度調(diào)查問卷，是為醫(yī)院出院患者滿意度調(diào)查提供標(biāo)準(zhǔn)。參考北美HCAHPS患者滿意度調(diào)查問卷，設(shè)計護理相關(guān)20項條目，每項5分，總分100分，小于60分為不滿，60分-80分為基本滿意，大于80分為滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（±s）表示。兩組患者臨床總體滿意度比較以及兩組患者治療期間不同護理方式產(chǎn)生各類不良反應(yīng)情況比較采用卡方檢驗，兩組患者治療后經(jīng)過不同護理方式后白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、體重比較采用t檢驗。若P>0.05，表示無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，表示差異明顯，P<0.01表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床經(jīng)過不同護理后患者滿意度比較

不同護理方法：經(jīng)過卡方檢驗，實驗組較對照組患者臨床護理總體率比較，實驗組較對照組顯著升高，差異顯著，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療后經(jīng)過不同護理方式后白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、體重比較

不同護理方法：經(jīng)過t檢驗，實驗組與對照組患者比較，治療后實驗組患者體重較對照組有所增加，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 較對照組患者顯著升高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)病因又可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對于感染性腹瀉，嚴(yán)格無菌操作，以及有效的抗感染就十分必要了，感染性腹瀉可能與呼吸機相關(guān)性肺炎菌血癥、腸道自身菌群紊亂及繼發(fā)真菌感染等因素有關(guān)，抗感染以及調(diào)整菌群生態(tài)在護理干預(yù)中十分重要[6]，本研究中通過有效的護理干預(yù)，達到了預(yù)期目標(biāo)，不同護理方法：經(jīng)過卡方檢驗，實驗組較對照組患者臨床護理總體率比較，實驗組較對照組顯著升高，差異顯著，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過護理干預(yù)提高了患者的滿意度，實驗組與對照組患者比較，治療后實驗組患者體重較對照組有所增加，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 較對照組患者顯著升高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見護理干預(yù)雖然在短期內(nèi)不能立即改變患者體重情況，但是有效提高了患者的營養(yǎng)恢復(fù)情況，增加了體內(nèi)白蛋白的含量；實驗組與對照組患者鼻胃管脫落、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者較對照組患者電解質(zhì)紊亂、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況顯著降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見腸內(nèi)營養(yǎng)最常發(fā)生的就是腹瀉，通過有效護理干預(yù)，腹瀉，電解質(zhì)紊亂情況顯著減少。

綜上所述采常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)對于危重患者護理效果更好，患者滿意度更高，我科危重患者通過應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，同時加強護理干預(yù)，能促進患者更快康復(fù)，讓患者營養(yǎng)狀況改善更顯著，且安全性高，降低了一些不必發(fā)生的并發(fā)癥，值得臨床推廣，具有借鑒性。

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