膝關節鏡治療半月板損傷的護理進展

龐蒸

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

半月板損傷是膝部常見的損傷之一，多發生于青壯年且普遍伴有局限性疼痛、關節腫脹、壓痛等情形，嚴重影響患者生活質量[1]。膝關節鏡手術是治療半月板損傷最有效的手段之一，在恢復運動能力、改善生活質量方面取得了矚目的成果。然而，該術式仍然未擺脫有創治療范疇，不可避免的會給患者機體帶來一定損傷，故此給予其護理干預尤為重要[2]。本文通過對現有研究成果進行梳理，全面總結膝關節鏡治療半月板損傷的護理舉措，現綜述如下：

1 膝關節鏡治療半月板損傷的術前護理

術前護理是膝關節鏡治療半月板損傷的前提與基礎，在此護理環節中主要包括以下兩方面內容：其一，護理評估。從生理、心理、社會文化、精神等方面對半月板損傷患者實際狀態進行評估以更好的確認后者的手術耐受性與限制。一般情況下包括半月板損傷患者的一般情況（年齡、職業、文化程度、家庭成員、家庭中的地位和作用等）精神情感狀況（對疾病與健康的認知、人格類型、感知與辨認能力等）環境狀況（有無安全感及使用安全保護措施的必要、是否存在交叉感染等）感覺狀況（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺）運動狀況（運動是否正常或者是受限情況、劇烈活動承受能力）營養狀態（體態、飲食偏好、有無營養不良、既往是否有胃腸道手術史）排泄狀況（排便習慣和規律、有無大小便失禁、便秘、腹瀉等情形）水和（或）電解質平衡狀態、循環、呼吸、皮膚、體溫、休息等[3]。其二，健康宣教。根據護理評估結果將膝關節鏡治療方案內容、手術治療的必要性、術后注意事項以及疾病的預后等內容明確告知患者，促使其能夠形成一個良好的思想認知[4]。

2 膝關節鏡治療半月板損傷的術中護理

患者被推入手術室后由手術室護士詳細介紹手術室環境、各種醫療設備功能及用途以消除后者對膝關節鏡治療的恐懼感[5]。建立2條以上靜脈通路并以前瞻性思維制定意外事件的預防及處置措施。協助半月板損傷患者取舒適體位，肢體處于功能位以防止術中肌肉因長時間制動而出現萎縮、痙攣情形[6]。在不影響膝關節鏡手術實施的前提下利用棉被遮蓋半月板損傷患者裸露的皮膚以避免固有熱量的過快流失[7]。術中輸注的液體使用加熱器加溫至40℃左右再行輸注，年齡偏大者適度放慢輸注速度，一般以40滴/min為宜[8]。

3 膝關節鏡治療半月板損傷的術后護理

3.1 生命體征指標觀察 膝關節鏡手術麻醉方案以連續硬膜外麻醉為主，半月板損傷患者手術完畢后禁食6h～8h，體位為去枕平臥位6h，利用監護儀動態監測其生命體征指標（脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度）變化情況，如有異常及時上報和處置。術后如患者主訴膀胱充盈感強烈且存在尿潴留可于其小腹部熱敷、按摩以及誘導排尿，若仍然無法順利排尿則及時采取導尿處置[9]。視患者實際情況每隔0.5h～2h更換體位1次并清潔與床面接觸的皮膚，保持局部組織的干燥。由于該術式使用了空氣止血帶，故此在術后密切觀察肢體皮膚色澤、溫度變化情況，排除腫脹、深靜脈血栓形成等風險[10]。

3.2 疼痛護理 麻醉效果消退后半月板損傷患者普遍存在著疼痛感，首先科學評估其疼痛程度，針對中輕度疼痛者采取溝通聊天、參與病友會、觀看相聲/小品、聆聽音樂等方式分散其注意力以降低機體承受的疼痛感。對于痛感強烈且機體難以耐受者，可結合半月板損傷患者實際情況采取靜脈自控鎮痛泵持續輸注止痛藥物以提高機體舒適感，或者是給予其止痛藥物如曲馬多緩釋片、艾瑞昔布口服或者曲馬多注射液、地佐辛注射液肌肉注射予以鎮痛處理。在鎮痛藥物選擇上首先以非成癮性為主，若鎮痛效果不佳則改用成癮性藥物，消除疼痛感或促使疼痛感處于可耐受范圍，但需成癮性藥物的使用需注意給藥劑量以避免形成依賴性[11]。

3.3 手術切口護理 強化巡視力度并仔細觀察切口愈合情況，保持創面敷料處于干燥狀態，若存在滲血滲液情形則及時更換敷料，更換頻率視滲血滲液量而定。更換完畢后利用彈力繃帶適度用力纏繞患肢，術后5d可停止使用，在此過程中密切記錄肢體溫度、色澤變化情況，主動詢問半月板損傷患者主訴，如存在針刺樣痛且溫度持續升高則采集樣板并做細菌培養以篩選出療效敏感的抗生素藥物做抗感染護理[12]。

3.4 飲食護理 禁食6h～8h后若無惡心/嘔吐癥狀可給予其清淡易消化的流質飲食，以免加重胃腸道負擔，在胃腸功能逐步恢復后可由流質食物過渡至半流質食物直至全食，但每個環節中均應該避免攝入辛辣油膩等刺激性食物，如：韭菜、辣椒、肥肉、油炸食品等[13]。適度增加新鮮、富含豐富維生素的果蔬攝入量，增加牛奶、魚肉攝入量，尤其是含有黏蛋白的骨膠質食物，如：牛骨湯、排骨湯等[14]。根據半月板損傷患者飲食偏好可以食療方，如：薏米防風茶、烏豆粥等佐餐食用以提高營養攝入量，增強機體免疫抵抗能力。

3.5 心理護理 將膝關節鏡手術治療效果及時告知，消除患半月板損傷患者內心存在的疑慮之處，繼而維持一個良好的心態面對術后康復鍛煉工作。對于護理期間可能發生的并發癥應如實告知并運用通俗易懂的語言將其致病機理、處置措施詳細闡述，著重強調積極配合臨床護理對恢復運動功能、提高預后的重要意義，促使患者能夠樹立正確的信念，擺脫負性心理的困擾[15]。對于不同心理問題的患者予以針對性的音樂療法予以干預，如：暴躁者聆聽《步步高》、《狂歡》等曲目；壓抑者聆聽《春江花月夜》、《月兒高》等曲目；悲哀者聆聽《春節序曲》、《閑聊波爾卡》等曲目；憤怒者聆聽《春風自得》、《江南好》等曲目；絕望者聆聽《輕騎兵進行曲》、《喜洋洋》等曲目，每次聆聽音樂的時間以0.5h為宜，每日2次～3次以促使后者保持一個平和的心態[16]。

3.6 康復護理 術后早期在護理人員或家屬協助下于病床上開展肢體關節的內外旋、屈伸等被動鍛煉，在肌力逐漸恢復后可過渡至主動訓練，如：下肢力量訓練、平衡訓練、協調性訓練等[17]。順序為下蹲訓練、分腿下蹲、單腳閉眼站、單腿硬拉，以6個～10個為一組，每次做3組后休息，每周開展3次～4次鍛煉，之后根據患者實際情況增加鍛煉量，在機體平衡性及協調性恢復后可于病房外開展上下樓梯、漫步行走等練習，旨在提高術后康復效果[18]。

3.7 出院指導 在即將出院前由護理人員詳細向半月板損傷患者及其家屬講解日常生活中功能鍛煉的注意事項以及操作要點，特別是強調必須按照循序漸進原則進行康復鍛煉，切忌盲目增加運動量[19]。平時保持一個開朗樂觀的心態，注意不要長時間負重運動或者是站立太久，避免關節不堪負重，同時積極做好患部保暖工作，防止寒氣入侵。若患部存在不適癥狀或者是紅腫、溫度升高應及時回院復診，如有必要再次入院接受治療。

4 小結

綜上所述，膝關節鏡治療半月板損傷是目前我國醫療衛生機構的首選治療方案，但良好的護理干預同樣尤為重要。本文在詳細梳理現有研究成果后總結膝關節鏡治療半月板損傷的護理舉措包括術前護理和術后護理2個環節，強化每個環節護理內容將有助于臨床取得更為理想的療效。

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