微創治療腋臭術后臨床觀察及護理

劉麗瓊

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

腋臭是指大汗腺產生的分泌物在葡萄球菌等微生物的分解作用下產生短鏈脂肪酸等物質，從而發出刺鼻難聞的味道。[1]由于非手術治療不能徹底根治腋臭，微創手術成為大多數患者的首選。我科于2012年8月-2017年10月共收治106例腋臭患者，采用微創手術治療并留觀2-3天，實施專科護理，有效降低術后并發癥的發生，[2]現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例病人，女67例，男39例，年齡14-45歲，青年女性居多。80%的患者有家族史。

1.2 手術辦法 患者取仰臥位，雙上肢自然上舉，肘部內收，置于雙耳旁，充分暴露腋窩，常規消毒、鋪巾，進行局部腫脹麻醉，注射范圍為整個腋毛區皮下，一側腋窩注入50ml混合液（0.9%NS 100ml+0.1%腎上腺素 0.8ml+2%利多卡因 20ml），然后在腋下方2.5-3cm腋外線處，沿腋橫紋方向切一個5mm切口，切口皮膚達真皮脂肪層，用彎血管鉗在皮下按手術區域進行鈍性分離，超出腋毛范圍1cm。直視下用鈍頭彎組織剪仔細剪出大汗腺，再用刮匙刮皮下，破壞毛囊，刮至皮膚呈淡紫紅色，用0.9%NS沖洗腋下腔洞，紗布置于表皮擠出空腔內的液體，碘伏消毒，間斷縫合。在腋窩墊無菌紗布及棉墊，最后用醫用彈力繃帶沿雙側肩關節，腋窩、肩背部行“8”字形加壓包扎。

1.3 結果 本組106例病人除1例缺乏自控能力，發生皮下血腫，其余均為Ⅰ期愈合，瘢痕呈線形，效果好。

2 術后觀察

2.1 切口觀察 觀察切口有無滲血，一般無或極少滲血，如滲血明顯、切口劇痛，應立即通知醫生，協助止血。

2.2 皮下血塊 皮下血腫是微創治療腋臭較常見的并發癥，血腫形成12h內如不及時發現并處理會導致皮瓣壞死，引起感染，護理人員術后應加強巡視，注意觀察，了解術區周圍皮膚有無明顯淤青、脹痛，查看醫用彈力繃帶、敷料外有無腫脹飽滿的包塊。大的包塊，觸之有波動感，如有，應立即通知醫生，排出積血，挽救皮瓣。

2.3 雙上肢血循環觀察 觀察雙上肢皮膚有無青紫，手背、指端有無腫脹、麻木等血循環受阻表現，如出現則囑咐家屬避開術區保暖，并輕柔按摩雙上肢，或自己進行指關節、掌指關節運動，若癥狀無改善，應重新包扎，適當減壓。

3 護理

3.1 術后體位 由于腋窩凹陷的特殊性，且腋下術區皮膚的血供來源于真皮和真皮下血管網以及皮膚直接覆蓋在創面上獲取營養。為使皮瓣與創面得到緊密貼合，增加成活率，讓醫用彈力繃帶力量均衡、不移位，術后必須臥床休息2-3天，采用平臥位，枕頭宜低，肩關節制動，雙上臂與軀干盡量呈80°-90°角外展平放于床，從而使整個腋窩得到均勻的壓力，防止腋窩皮膚皺褶發生。將枕頭一端置于床面，一端斜靠在胸腹部，然后將前臂及手掌置于枕頭上，有利于血液回流，改善末梢循環，限制上臂上舉、前后擺動，避免切口受到牽拉受損。

3.2 預防感染 術后口服廣譜抗生素，并定期進行切口換藥，保持干燥清潔，防止感染。

3.3 日常生活護理 術后應著寬松、柔軟，棉質的開襟上衣，便于術區觀察。病人起床、排泄大小便，適量運動時，護理人員應協助家屬用前臂托住患者肩背部，將其扶起，需靜臥時，使用同樣方法，將患者緩慢放回床上。讓患者主動約束自己的行為，如玩手機、梳頭、洗臉、吃飯等容易使局部皮膚張力過大，醫用彈力繃帶移位、卷曲呈繩的動作。良好的基礎護理，能使患者感到安全、舒適，有利于情緒穩定。

3.4 飲食護理 術后禁食有刺激性氣味、辛辣的食物，多食用高熱量、高維生素、高蛋白、富含膠原蛋白、粗纖維食物，以利于組織修復、傷口愈合，并防止便秘。

3.5 心理護理 由于受術者多為年輕人，自尊心強，心理承受能力差，加之切口疼痛，術后加壓包扎致使雙上肢活動受限，對手術的期望值高，對手術療效及并發癥的擔憂，對術后護理知識的缺乏，容易出現焦慮、煩躁、失眠，護士應及時與患者溝通，給予專業的解釋和心理干預，尊重病人的人格和隱私，耐心解答病人的疑惑，用肯定的語言告知病人手術療效的確定性，并用成功的病例告知他（她）們術后的配合及注意事項，以及正確的上肢姿勢和活動度，必要時根據患者的喜好，播放輕松舒緩的音樂，使患者情緒穩定，做到心中有數，從容面對。

4 討論

微創治療腋臭雖是小手術，但由于患者離院護理不當，出現問題不能及時發現和解決，對醫囑的依從性差等原因。[3]不少患者出現皮下血腫、皮膚壞死、切口愈合不良等并發癥，我科通過術后留觀2-3天，專業觀察加壓包扎傷口的情況，肩關節制動，預防感染，日常生活、飲食、心理護理等正確的護理干預，能使患者養成良好的遵醫行為，并使問題得到及時的發現和處理。從而有效地預防及減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。

5 參考文獻

胡佳慧.多功能治療腋臭患者的護理[J].護理學雜志，2006，21（13）：39.

王丹，劉玉麗，王玲鳳.實施專科護理降低腋臭術后并發癥[J].中國醫療美容，2014.05（4）：142-143.

夏云，徐斌，腋臭術后并發癥的原因分析[J].中國醫藥科學，2013，3（20）：160-161.