淺析醫(yī)生職業(yè)倦怠的組織因素及其對(duì)策

郭宇　潘習(xí)龍

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

1 職業(yè)倦怠的概念

職業(yè)倦怠的研究源起于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，最早是由紐約臨床心理學(xué)家 Freudenberger 提出來(lái)的。他將“倦怠”一詞來(lái)描述在服務(wù)業(yè)及醫(yī)療領(lǐng)域中的個(gè)體所體驗(yàn)到的一組負(fù)性癥狀，如情緒低落、身體疲勞、工作卷入程度降低、對(duì)待服務(wù)對(duì)象冷漠的態(tài)度和降低的個(gè)人成就感等。[1]

在現(xiàn)有關(guān)于職業(yè)倦怠的研究理論中，最具代表性、居主導(dǎo)地位的是Maslach等人提出的三維度理論模型。他將職業(yè)倦怠定義為：“一種情感衰竭、去人格化及個(gè)人成就感低落的現(xiàn)象，它經(jīng)常出現(xiàn)在人際工作的人員身上”。情感衰竭內(nèi)在反映為個(gè)體對(duì)壓力的感受與評(píng)估，外在表現(xiàn)為個(gè)體情緒和情感處于極度疲勞狀態(tài)，工作熱情完全喪失，它代表職業(yè)倦怠的個(gè)人應(yīng)激維度。去人格化，則涉及個(gè)體對(duì)他人的評(píng)估，表現(xiàn)為個(gè)體以消極、漠然的態(tài)度對(duì)待工作對(duì)象，它代表職業(yè)倦怠的人際情境維度。個(gè)人成就感低落系個(gè)體對(duì)自我的評(píng)估，表現(xiàn)為其對(duì)自己工作價(jià)值評(píng)價(jià)的矮化，代表職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)維度。

2 醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)職業(yè)倦怠理論日益得到廣大研究者的關(guān)注。而醫(yī)生作為高發(fā)的職業(yè)人群，職業(yè)倦怠也被列入研究范圍。我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者普遍存在倦怠現(xiàn)象。[2]李超平等對(duì)218名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，有42.1%受訪者出現(xiàn)情感衰竭，22.7%受訪者出現(xiàn)去人格化，48.6%個(gè)人成就感低落。[3]醫(yī)生在情感衰竭維度的得分很高，平均分達(dá)到了國(guó)外常模中的嚴(yán)重水平。[4]

因?yàn)獒t(yī)生的工作關(guān)系到人的生命，承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)以及高負(fù)荷的工作，其職業(yè)倦怠問(wèn)題應(yīng)該是最密切關(guān)注的職業(yè)之一。因此探討影響醫(yī)生職業(yè)倦怠的原因，以及相應(yīng)的解決對(duì)策，無(wú)疑有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 醫(yī)生職業(yè)倦怠的表現(xiàn)

3.1 工作熱情低

醫(yī)生一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠癥狀，就會(huì)對(duì)工作失去熱情，感到前途渺茫，處于一種消極、被動(dòng)的工作狀態(tài)，容易造成態(tài)度不認(rèn)真不嚴(yán)謹(jǐn)、敷衍了事，忽略職業(yè)道德和敬業(yè)精神；在醫(yī)療過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出沒(méi)有自信、不夠樂(lè)觀的態(tài)度，面對(duì)工作中的挫折，容易產(chǎn)生放棄心理，從而影響他們?cè)谂R床工作中的表現(xiàn)，降低他們的工作效率和質(zhì)量，極易引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)或事故。

3.2 產(chǎn)生健康問(wèn)題

患有職業(yè)倦怠癥的醫(yī)生心理上更易引發(fā)挫折感、緊張感、焦慮感、恐懼感等不安全體驗(yàn)，這些負(fù)面情緒對(duì)醫(yī)生的身體會(huì)產(chǎn)生極大的影響，容易疲勞、食欲不振、睡眠質(zhì)量差、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致身體素質(zhì)下降。而身體的不適將進(jìn)一步影響工作狀態(tài)，兩者相互影響，如此反復(fù)循環(huán)，最終會(huì)形成生活混亂，工作不佳的惡化結(jié)果，給醫(yī)生的心理造成了巨大的壓力，極大地影響了醫(yī)生的工作和生活。

3.3 不良的人際關(guān)系

職業(yè)倦怠的醫(yī)生對(duì)病人會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有耐心、暴躁的情緒，不能夠設(shè)身處地地為患者考慮，會(huì)影響到與患者及家屬對(duì)于醫(yī)療方案的溝通方式；面對(duì)同事態(tài)度惡劣，容易產(chǎn)生矛盾，不能夠和其他科室、同事積極配合，增加了工作中的阻礙；不穩(wěn)定的情緒還容易引發(fā)家庭矛盾，很容易把自己孤立起來(lái)，在人際關(guān)系上出現(xiàn)“四面楚歌”的情況。

4 醫(yī)生職業(yè)倦怠的組織因素

4.1 組織的獎(jiǎng)懲晉升體系

Freudenberger認(rèn)為職業(yè)倦怠在現(xiàn)實(shí)不能吻合所期待的“付出——回報(bào)”邏輯時(shí)導(dǎo)致的一種心理疲勞和摧折狀態(tài)。[5]近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用水漲船高，但這筆費(fèi)用中的大部分都用于藥品和醫(yī)療機(jī)械上，而由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的獎(jiǎng)懲措施并不完善，每名醫(yī)生的工作績(jī)效不能夠及時(shí)、公平地得到反饋，高于平均水平的表現(xiàn)也沒(méi)有得到對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。相對(duì)而言，醫(yī)生在工作上所承擔(dān)的責(zé)任、壓力、風(fēng)險(xiǎn)和他們所得的報(bào)酬是不匹配的，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在報(bào)酬方面完全得不到成正比的體現(xiàn)，打擊了醫(yī)生工作的積極性。其中中青年醫(yī)生由于缺少職業(yè)積累，單線式的晉升體系使他們職務(wù)和職稱相對(duì)較低，期待和現(xiàn)實(shí)之間的巨大落差使他們更容易產(chǎn)生挫折感，產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

4.2 組織內(nèi)的工作環(huán)境

組織對(duì)個(gè)體的工具性支持是指功能性支持，如資訊、物質(zhì)和人員等，是影響職業(yè)倦怠的重要因素。醫(yī)生職業(yè)倦怠很大程度上也受制于個(gè)體與工作環(huán)境因素的相互作用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中包括提供舒適的醫(yī)療環(huán)境，先進(jìn)的診療設(shè)備，完善的后勤服務(wù)，合理的人員配備等，這些條件可以使醫(yī)生更快更好地工作，產(chǎn)生成就感和榮譽(yù)感。相比較其他職業(yè)，醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)儀器輻射、刺激性氣味、帶有病菌的污物，這種特殊的職業(yè)環(huán)境本身對(duì)身心就是一種刺激，如果醫(yī)生所處的工作環(huán)境再不盡令人滿意，久而久之會(huì)對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭惡情緒。

4.3 社會(huì)情感支持

社會(huì)情感支持包括組織個(gè)體之間親密的、尊重的和組織網(wǎng)絡(luò)整合等在內(nèi)的功能，這些支持是組織成員滿足社會(huì)和心理需要的最重要支柱。有研究表明，良好的社會(huì)支持既可以通過(guò)調(diào)節(jié)其它因素對(duì)個(gè)體身心狀況的消極影響，從而保持和提高個(gè)體的身心健康水平，又可以維持和促進(jìn)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)和身心健康狀況。[6]在醫(yī)院表現(xiàn)為科室之間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的融洽性，合作性，以及整個(gè)醫(yī)院文化的建設(shè)，良好的氛圍可以提高醫(yī)生的集體榮譽(yù)感，有效的緩解工作壓力帶來(lái)的疲勞感和無(wú)助感。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)院管理者和學(xué)科帶頭人對(duì)醫(yī)生個(gè)體的認(rèn)同和支持是極其重要的。當(dāng)然，醫(yī)生個(gè)人家庭成員之間的關(guān)系融洽也是相當(dāng)重要的。

5 緩解醫(yī)生職業(yè)倦怠的對(duì)策

以往，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常把針對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠情況的干預(yù)治療重點(diǎn)放在個(gè)體策略上，但實(shí)際上，解決醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況需要各方面的有效配合，針對(duì)這一問(wèn)題需要提出有針對(duì)性、操作性和實(shí)用性較強(qiáng)的解決措施。

5.1 采取靈活的分配制度和培養(yǎng)機(jī)制

一方面，改變現(xiàn)有的單純的以工作結(jié)果為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，采取更加靈活和有效的考核制度和分配方式以提高醫(yī)生收入，建立職位、績(jī)效、能力三種維度相結(jié)合的薪酬管理模型，提高分配的科學(xué)性和內(nèi)部公平性，以技術(shù)水平、診療質(zhì)量和患者滿意度評(píng)定績(jī)效獎(jiǎng)金，優(yōu)勞優(yōu)得，讓其得到與其勞動(dòng)付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)和收入，充分體現(xiàn)醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值，在針對(duì)工作量多、壓力大的科室，如外科、急診等，分配時(shí)應(yīng)給予一定的傾斜，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性，緩解職業(yè)倦怠。另一方面，為中青年醫(yī)生搭建職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，幫助個(gè)人制訂職業(yè)生涯規(guī)劃，建立寬松、開(kāi)放的培訓(xùn)環(huán)境，為他們參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)進(jìn)修建立便利條件，提供系統(tǒng)的、有針對(duì)性的培訓(xùn)和再教育機(jī)會(huì)。在增強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和梯隊(duì)人才培養(yǎng)的同時(shí)，有利于醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)發(fā)展，提高他們的職（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

業(yè)歸屬感和認(rèn)同感。

5.2 營(yíng)造健康的工作環(huán)境

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力改善醫(yī)生工作環(huán)境，對(duì)原有硬件設(shè)施進(jìn)行提升，特別是工作中的生活設(shè)施，配套設(shè)計(jì)溫馨的內(nèi)部裝飾，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰冷感，可以在一定程度上減緩倦怠感。同時(shí)，在環(huán)境建設(shè)中提供休閑鍛煉場(chǎng)所，或充分利用空曠場(chǎng)地，制定針對(duì)醫(yī)生的合理有效鍛煉制度，定期組織針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的體育鍛煉活動(dòng)，豐富文化生活，調(diào)節(jié)壓力，增強(qiáng)體魄，督促醫(yī)生保持健康的生活方式。定期組織職工健康體檢，對(duì)于有疾病的青年醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)懷，提出治療和康復(fù)計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行崗位調(diào)整。對(duì)體檢結(jié)果應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)分析結(jié)果給予健康管理方案或建議。

5.3 提供心理健康援助 首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康和諧的人文環(huán)境，給予醫(yī)生精神心理上的幫助和支持，對(duì)他們的工作給予認(rèn)可和積極評(píng)價(jià)，提高他們的榮譽(yù)感、歸屬感。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心理健康教育，提高醫(yī)生自身對(duì)心理健康的認(rèn)知，運(yùn)用心理學(xué)方法解決心理困惑，通過(guò)心理輔導(dǎo)和心理宣泄，緩解長(zhǎng)期的工作緊張狀態(tài)，使他們的不良情緒得以及時(shí)減輕或消除，從工作中收獲幸福和快樂(lè)，最后，通過(guò)家庭情感援助計(jì)劃，讓醫(yī)生家人了解醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境和工作壓力，重視醫(yī)生的家庭責(zé)任，以得到家人的理解和支持，緩和工作和家庭之間的沖突。除了可以從工作安排上體現(xiàn)，也可以圍繞崗位或職業(yè)生涯階段對(duì)家庭影響程度的差異性考慮，向工作責(zé)任重、家庭負(fù)擔(dān)較大的醫(yī)生提供幫助和補(bǔ)償，使他們及其家人能感受到組織的尊重和關(guān)心。

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