中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏對肛裂術后疼痛及睡眠質量的影響

李玨 梁婭

[摘要]目的 評估中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏對肛裂術后疼痛及睡眠質量的影響。方法 選取2016年1月～2017年6月本院收治的112例慢性肛裂術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組給予單純中藥熏蒸治療，觀察組給予中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏治療，分別評定兩組術后第1、4、7天的疼痛及睡眠質量情況，比較兩組術后不良反應發生情況。結果 兩組患者術后第1天的疼痛及睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后第4、7天的疼痛及睡眠質量均有明顯改善，且觀察組改善更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的頭痛發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏治療能有效緩解肛裂患者的術后疼痛及改善夜間睡眠質量，減少并發癥的發生。

[關鍵詞]肛裂；肛門疼痛；睡眠質量；中藥熏蒸；硝酸甘油軟膏

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0022-04

Influence of traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment on postoperative pain and sleep quality in anal fissure patients

LI Jue LIANG Ya

Department of Integrated Chinese and Western Medicine Anorectal，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Province，Nanchong 637000，China

[Abstract]Objective To evaluate the influence of traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment on postoperative pain and sleep quality in anal fissure patients.Methods From January 2016 to June 2017，112 cases of postoperative patient with anal fissure treated in our hospital were selected as the research subjects，and there were divided into the control group （n=56） and the observation group （n=56） by random number table method.The control group was treated with traditional Chinese medicine fumigation treatment，and the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment treatment，respectively.The pain and sleep quality of the two groups were evaluated at 1st day，4th day，and 7th day after operation.The adverse events were compared between the two groups.Results There was no statistical significance in pain and sleep quality score between the 2 groups at 1st day （P>0.05）.The pain and sleep quality of the two groups were significantly improved at 4th，7th day，and the observation group improved more obviously，with statistical significance （P<0.05）.There was no statistical significance in the incidence of headache between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment treatment can effectively relieve postoperative pain in anal fissure patients and improve the quality of sleep at night，and reduce the incidence of complications.

[Key words]Anal fissure；Anal pain；Sleep quality；Traditional Chinese medicine fumigation；Nitroglycerin Ointment

肛裂是肛腸科的常見疾病，臨床上以周期性肛門疼痛、便血及便秘為主要特征。其發病機制尚不十分明確，目前主要認為是局部解剖因素、炎性腸病、肛管受損、感染等原因[1]，引起肛門內括約肌缺血性潰瘍、痙攣，并形成缺血-痙攣-缺血的惡性循環。慢性肛裂常經久不愈，絕大部分需手術才能治愈，但術后常常出現疼痛、便秘、尿潴留、出血等并發癥。術后疼痛是最常見、最苦惱的并發癥，患者往往因劇烈疼痛而不敢排便，每天都生活在痛苦之中，嚴重影響日常生活及睡眠質量，甚至部分患者產生抑郁、自卑情緒。本研究旨在探討中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏對肛裂術后疼痛及睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月川北醫學院附屬醫院中西醫結合肛腸科收治的、符合納入標準的112例慢性肛裂患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組中，男29例，女27例；年齡（42.95±9.91）歲；病程（14.52±4.87）個月。觀察組中，男31例，女25例；年齡（41.48±11.74）歲；病程（15.75±5.21）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①年齡≥18歲；②診斷符合中華中醫藥學會肛腸分會《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》。

1.2.2排除標準 ①年齡<18歲；②合并痔、肛瘺等其他肛腸疾病者；③嚴重心腦血管病及肝、腎、肺等臟器功能不全者；④神經精神疾病，智力、交流障礙不能配合治療者；⑤入院前有睡眠障礙者；⑥低血壓、重度貧血、青光眼患者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧拒絕參與該研究觀察者。

1.3治療方法

所有納入患者均行手術治療，手術方式包括肛裂切除術、縱切橫縫術、側方內括約肌切開術、外括約肌皮下部切斷術等。術后給予心理護理、飲食指導、功能鍛煉、排便指導等優質護理措施。在此基礎上，對照組給予多功能肛腸熏蒸治療機行中藥熏蒸，溫度設定40℃，時間10～15 min，每日2次，7 d為1個療程。組方：黃柏30 g，苦參、白礬、芒硝、野菊花、石昌蒲各20 g，千里光、白鮮皮、蛇床子、大黃、蟬蛻、防風各15 g，地膚子、五倍子、桃仁各10 g。觀察組在對照組基礎上給予硝酸甘油軟膏（協和藥業有限公司，國藥準字 H20100195）局部涂抹患處，每日3次。

1.4觀察指標

①采用視覺模擬評分法（VAS）記錄術后第1、4、7天兩組患者的肛門疼痛評分，具體如下。0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，能忍受，不影響睡眠；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受，需給與臨床處置；7～10分：強烈疼痛，疼痛難忍，嚴重影響睡眠，或強迫體位。②采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價兩組患者同期睡眠質量。PSQI量表中，參與評分的18個自評條目分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分，每個成分按0～3分計分，累計各成分得分即PSQI總分。總分范圍0～21分，PSQI≤7分表示睡眠尚可，PSQI>7分，表示存在睡眠質量問題。③比較兩組患者不良反應及術后并發癥情況。

1.5統計學處理

將數據統一錄入Excel表格，采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛評分的比較

兩組術后第4、7天的疼痛評分均明顯低于術后第1天，術后第7天的疼痛評分均明顯低于術后第4天，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后第4、7天的疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者睡眠質量PSQI評分的比較

兩組患者術后第1天的睡眠質量均較差，術后第4、7天的睡眠質量逐漸改善，且觀察組睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應及并發癥發生率的比較

觀察組6例（10.71%）出現頭痛，對照組2例（3.57%）出現頭痛，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均未發現明顯頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、低血壓等藥物不良反應。觀察組的術后便秘、尿潴留、出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肛裂是肛腸科的常見疾病之一，患者常伴有劇烈疼痛而不敢排便，導致病程遷延、經久不愈，其治療方式多樣化[2-4]，藥物治療有非甾體抗炎藥、馬應龍麝香痔瘡膏、硝酸甘油軟膏、地爾硫軟膏等，但多項研究提示，目前仍然以手術治療效果更確切可靠[5-7]。然而，由于肛門部位置特殊，神經血管豐富，痛覺敏感，術后常常出現疼痛、便秘、出血、尿潴留等各種并發癥，術后疼痛是最常見、最苦惱的并發癥，嚴重影響日常生活及睡眠質量，甚至產生抑郁自卑負性情緒，因此，如何緩解術后疼痛一直是臨床研究的熱點話題，臨床上常采用多模式鎮痛方法。本研究采用中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏中西醫結合方式進行治療，結果顯示，兩組患者術后第4、7天的VAS評分及PSQI評分均明顯下降，且觀察組下降更為明顯，術后第7天時，平均疼痛評分均下降至3分以內，疼痛緩解明顯，提示中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏局部使用在緩解肛裂術后疼痛方面具有協同作用，可明顯改善肛裂患者的術后疼痛及睡眠質量。

中藥熏蒸是祖國醫學治療法的重要組成部分[8]，其通過熱力作用，促進局部血液循環，松弛肌肉，解除肛門括約肌痙攣[9]，同時還能降低痛覺神經興奮性，消除水腫，減輕術后疼痛，促進創面愈合[10-12]。中藥熏蒸療法操作簡單，安全性高，副作用少，已被廣泛應用于肛腸疾病術后疼痛治療。需注意的是，熏蒸過程中，需家屬陪伴，防止頭暈或體位性暈厥，避免患者二次傷害，熏蒸時間一般10～15 min為宜，時間過短，療效差；時間過長，反而導致局部水腫加重伴內括約肌痙攣疼痛。

硝酸甘油軟膏是美國食品和藥物管理局（FDA）批準的用于治療成人慢性肛裂的第一個處方藥，其能在平滑肌及血管內皮細胞內代謝產生NO，激活鳥苷酸環化酶（cGMP），從而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，最終松弛平滑肌。肛管局部應用硝酸甘油軟膏，可松弛肛管括約肌，解除痙攣，減輕癥狀；松弛血管平滑肌，擴張血管，改善局部血供，緩解疼痛，促進潰瘍愈合。國內外多項研究提示，硝酸甘油軟膏配合手術治療是慢性肛裂的較為理想的治療方式，可緩解術后疼痛及心理焦慮，其治愈率高，且能降低肛裂患者術后并發癥的發生[13-15]。尚有研究提示，2%地爾硫軟膏在治療慢性肛裂時，亦能有效促進肛裂愈合及緩解疼痛[16-17]，但相關研究較少，需進一步證實其療效及安全性。

良好的睡眠能保證機體得到充分休息，提高抵抗力，促進傷口愈合，還可以緩解疼痛，消除緊張、焦慮等負性情緒，有利于病情快速康復，具有恢復性作用。然而，慢性肛裂患者因疼痛導致睡眠質量嚴重下降，長時間失眠可導致抑郁、焦慮等心理問題[18]，同時機體抵抗力下降，術后恢復更慢，并發癥更多，因此，保證夜間良好的睡眠質量對肛裂患者術后快速恢復具有重要意義。本研究結果顯示，術后第1天患者睡眠質量極差，其原因是多方面的，如疾病本身疼痛，緊張、焦慮等心理因素，病房設備、儀器噪聲等環境因素等。在圍術期給予循證健康教育[19]、疼痛教育及心理護理干預使患者了解疾病原因、治療方式以及需要注意問題，消除患者到醫院后的恐懼、焦慮，盡快適應環境，可有效改善夜間睡眠質量。隨著術后VAS評分的降低，PSQI評分亦降低，術后第4天較術后第1天睡眠質量顯著改善，術后第7天觀察組的PSQI評分達到7分以內，睡眠質量較好，從結果可以看出，疼痛緩解有助于改善夜間睡眠，而良好的睡眠又可以幫助緩解疼痛，形成良性循環。

在不良反應方面，兩組的頭痛發生率比較，差異無統計學意義，所有患者頭痛程度均較輕，且為短時性，未給予止痛藥干預，自行緩解。兩組均未發現明顯頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、低血壓等藥物不良反應。觀察組的術后便秘、尿潴留、出血發生率明顯低于對照組，其原因主要考慮為中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏治療能夠有效地緩解術后疼痛，消除患者排便、排尿恐懼心理，養成良好的排便習慣，避免了大便干結，減少了肛門部刺激，因此出血現象也得以明顯改善。

綜上所述，肛裂是相對良性的肛門直腸疾病，但常因劇烈疼痛及各種并發癥對患者生活造成很大損害。中藥熏蒸聯合硝酸甘油軟膏治療可有效緩解肛裂患者術后疼痛及改善夜間睡眠質量，并減少并發癥的發生，促進術后傷口愈合，從而減輕患者痛苦。本研究仍然存在一定缺陷性，睡眠質量評估采用PSQI單一量表，可考慮與阿森斯失眠量表聯合應用，可信度更高。另外，該研究為單中心研究，需多中心、大樣本、隨機對照試驗對該方案安全性及有效性進一步驗證。

[參考文獻]

[1]杜懷軍.不同術式治療肛裂的效果觀察[J].臨床醫學，2016， 1（7）：27-28.

[2]Grekova NM，Maleva EA，Lebedeva Y，et al.The effects of topical application of metronidazole for treatment of chronic anal fissure：a randomized，controlled pilot study[J].Indian J Gastroenterol，2015，34（2）：152-157.

[3]Andjelkov K，Sforza M，Barisic G，et al.A novel method for treatment of chronic anal fissure：adipose-derived regenerative cells-a pilot study[J].Colorectal Dis，2017，19（6）：570-575.

[4]Motie MR，Hashemi P.Chronic anal fissure：a comparative study of medical treatment versus surgical sphincterotomy[J].Acta Med Iran，2016，54（7）：437-440.

[5]Higuero T.Update on the management of anal fissure[J].J Visc Surg，2015，152（2）：S37-43.

[6]Vaithianathan R，Panneerselvam S.Randomised prospective controlled trial of topical 2% diltiazem versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic fissure in ano[J].Indian J Surg，2015，77（3）：1484-1487.

[7]Nessar G，Topbas M.Lateral internal partial sphincterotomy technique for chronic anal fissure[J].Indian J Surg，2017，79（3）：185-187.

[8]王悅輝.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，5（23）：107-109.

[9]曾慧婷.肛腸疾病術后中藥熏洗治療的療效觀察和護理[J].中國社區醫師，2017，33（10）：135-137.

[10]鄭曉怡.肛裂術后輔以中藥熏洗治療的臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（33）：120-121.

[11]鐘艷.肛裂術后中藥熏蒸的臨床干預效果觀察[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（3）：101-102.

[12]張承國.手術后輔以中藥熏蒸坐浴治療肛裂療效77例分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2016，14（2）：50-54.

[13]孫明江.硝酸甘油軟膏治療肛裂的多中心隨機對照分析[J].中國醫藥指南，2014，12（26）：23-24.

[14]徐衛峰，黃華麗，毛龍飛，等.硝酸甘油軟膏治療慢性肛裂的臨床研究[J].臨床合理用藥，2016，9（15）：30-32.

[15]Tauro LF，Shindhe VV，Aithala PS，et al.Comparative study of glyceryl trinitrate ointment versus surgical management of chronic anal fissure[J].Indian J Surg，2011，73（4）：268-277.

[16]劉海濤.地爾硫卓聯合肛裂切除術對Ⅲ期肛裂的療效研究[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（24）：101-102.

[17]Khan MS，Akbar I，Zeb J，et al.Outcome of 0.2% glyceryltrinitrate cream versus 2% diltiazem cream in the treatment of chronic anal fissure[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2017，29（2）：280-284.

[18]ArLsoy ，Sengül N，Cakir A.Stress and psychopathology and its impact on quality of life in chronic anal fissure （CAF） patients[J].Int J Colorectal Dis，2017，32（6）：921-924.

[19]徐少娜，馬麗萍.循證健康教育方式對肛腸術后病人睡眠質量的影響[J].全科護理，2014，12（10）：946-947.

（收稿日期：2017-10-30 本文編輯：祁海文）