麻醉解剖學整合教學改革與調查研究

姜 澤，司道文，高玲煥，劉 江，王海濤，劉奕蓉，賈旭升

（華北理工大學基礎醫學院，河北 唐山 063000）

麻醉解剖學是麻醉學專業的重要課程，是從麻醉學角度研究人體解剖的一門學科，是重要的專業基礎和橋梁學科[1]。課程整合在醫學教育中發揮著重要的作用，成為醫學教學改革的發展趨勢[2]。整合教學的目的是使學生形成一個完整的醫學知識框架，培養學生綜合運用知識和解決實際問題的能力[3－4]。根據麻醉解剖學的專業特色和實際情況，本教研室進行了麻醉解剖學整合專題交流匯報的教學改革，在講授過程中盡可能按照臨床麻醉實際應用的模塊進行解剖學講解，然后再根據模塊專題布置學生查閱整理資料和上臺匯報討論等，鍛煉了學生自主解決問題及交流的能力，體現了以學生為中心的教學理念[5]，是麻醉解剖學理論教學改革的一種新方法。通過進一步調查與分析，以期優化和改進這種教學方法，更好地提高麻醉解剖學的教學質量。

1 調查對象與方法

對2015級麻醉學專業本科生共55人進行調查，時間為大三上學期最后一次理論課開展整合專題交流結束后。集中發放問卷，調查對象無記名當場填寫當場回收。問卷內容圍繞以下幾方面：整合專題的分組和開展方式；專題交流的組織形式；交流活動中學生的收獲及滿意度等。共發放調查問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率為100%，其中男生26名，女生29名。所有問卷數據用Excel軟件進行統計。

2 結果（見表1）

3 討論

3.1 整合專題的分組及開展方式

《麻醉解剖學》教材的授課順序基本是按照緒論、頭、頸、胸、腹、脊柱、盆部及會陰、上下肢等各個局部編排的，但是在臨床麻醉工作中，需要的是綜合性的模塊化知識，因此在按局部授課的過程中，可將相似模塊化的知識點盡量編排在一起講解。例如臂叢麻醉涉及頸部解剖和上肢解剖，講解過程聯系各章節的相關內容，形成鏈條化知識[6]，然后再分組布置查閱相關資料，做好匯報交流準備。整合專題內容分別是：椎管內麻醉、神經阻滯麻醉、氣管插管、心肺復蘇、體外循環、全身大血管穿刺、全身麻醉、疼痛與手術反射神經8個方向的相關解剖專題。調查中，學生認為目前主題數量比較合適的占58．2%，也有21．8%的學生希望主題和分組多些，也有一部分（20．0%）希望分組少些，可見大多數學生贊同分成8個主題。在訪談中，小部分學生希望多分一些主題，可以將主題具體到某一點，這樣更容易展開討論；有的學生認為主題應該少分一些，比如疼痛與手反射神經這個專題可以去掉，因為這部分涉及的生理學知識比較多。大多數學生對目前的分組形式非常贊同，若分組過多，容易對完整知識產生割裂；若分組過少，學生容易對解剖學知識在麻醉中的應用認識不完整。在開展方式上，目前是每學期開展一次，集中在期末階段。而問卷和訪談中顯示，61．8%的學生希望開展兩次，只有25．5%的學生希望開展一次，其原因可能與課程講授間隔時間長有關系，因此今后可以在學期中間開展一次，臨近期末開展一次。隨著課程的進展，同步開展整合交流活動也會對所講課程起到階段性總結和復習的作用。

3.2 專題匯報交流的組織形式

整合專題匯報在交流階段，主要涉及發言內容、發言時間、發言后交流等各個環節。調查問卷顯示，90．9%的學生希望發言內容上更貼近臨床應用知識；60．0%的學生希望在發言時抓住某個知識點講詳細；47．3%的學生希望發言時間在10～14分鐘，32．7%的學生希望15～20分鐘；61．8%的學生希望在發言后由學生提問并相互討論。通過問卷并結合學生訪談可以看出，在交流的內容上，學生更希望以臨床應用知識為主，目前學生學的是解剖學知識，應該著重強調解剖知識在臨床上的應用，這樣才能夠把知識擴展開來，加深理解和記憶，因為醫學本身是應用性非常強的門類[7]；在內容的詳略上，最好是把某個知識點講詳細；在發言的時間上，目前的十多分鐘也比較合適，因為每組都有幾名學生發言，需要控制總時間。發言過后，大多數學生都希望由學生提問并相互討論，只有教師總結或者提問是有局限性的，有些并沒有針對學生想問的問題，因此需要學生積極參與互動，以提高學習的主動性[8]。綜上所述，在今后的整合交流專題組織形式上，應該讓上臺的學生側重于臨床的某一個知識點詳細講解，闡述清楚。通過學生間的相互討論以及教師的總結，也能夠更深入地理解麻醉解剖學的相關知識。

3.3 麻醉解剖學整合教學改革提高了學生的綜合能力

調查結果顯示，無論是從鍛煉能力的角度，還是從知識收獲的角度，100．0%的學生都給予了肯定。其中，74．5%的學生認為在鍛煉學生能力方面，效果非常好和比較好；61．8%的學生認為在知識收獲方面，效果非常好和比較好；其他學生也都認為效果還可以，沒有學生認為效果不好。關于開展整合交流活動的意愿和必要性，65．4%的學生非常愿意和比較愿意開展整合交流，32．7%的學生回答還可以；94．6%的學生認為非常有必要和有必要開展整合交流。通過開展麻醉解剖學整合教學改革，提高了學生的綜合能力。由于交流內容與臨床知識密切相關，且教師在授課過程中也注重專題知識的整體性和與臨床的相關性，從而培養了學生的臨床思維，符合早期臨床的教學理念[9]。在查閱資料、準備發言、匯報交流、提問討論階段，需要到圖書館或者數據庫中查閱相關資料，自主學習的意識增強了，促進了醫學終身學習能力的發展[10]；在準備發言的時候，需要把匯報材料條理化和豐富化，還要應對可能提出的問題，這些都提高了學生的匯報表達能力。同時，學生按照專題分組，每一個組都需要協同分工完成這項任務，從而增強了團隊意識。

表1 麻醉解剖學整合交流活動實證調查結果

參考文獻：

[1]劉雪芹，陸利，楊桂姣．提高麻醉解剖學實習教學效果的探討[J]．基礎醫學教育，2015（11）：967－968．

[2]司道文，張宇新，楊林，等．“以器官系統為中心”的醫學基礎課程整合“三步走”的改革探索及設想[J]．中國現代醫學雜志，2009，19（14）：2238－2240．

[3]仰曙芬，楊麗，隋樹杰，等．以系統為基礎的護理專業內外科護理學課程整合的探索[J]．中國高等醫學教育，2017（1）：80－81．

[4]黃敏，覃慶洪，謝小薰，等．基于器官系統的基礎醫學整合課程改革的探索與實踐[J]．中國高等醫學教育，2017（2）：119－120．

[5]王鋒，王瑋．“以學生為中心”的教學理念在解剖學教學中的實踐與思考[J]．解剖學雜志，2017（1）：110－111．

[6]吳淑琴，董海影，張寧，等．口腔組織病理學知識鏈條化教學模式初探[J]．中國高等醫學教育，2017（4）：62－63．

[7]田偉貴，程琳．加強醫學?？平逃饪茖嵱柦虒W的體會[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2015（5）：93－94．

[8]王貞，段志軍，李春艷，等．建構主義理論在臨床討論式教學中的應用實踐[J]．衛生職業教育，2016，34（21）：6－8．

[9]肖荔，楊紅梅，張曉南．早期臨床結合社區實踐在口腔醫學本科教學中的探索[J]．中華醫學教育探索雜志，2016，15（10）：1046－1049．

[10]牛樹人．組織有效自主學習，提高終身學習能力[J]．當代教育實踐與教學研究，2016（11）：114．