喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮療效及安全性探討

楊巧云

【摘要】 目的 探討喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮療效及安全性。方法 80例常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組給予常規(guī)抗焦慮藥物治療， 觀察組在對照組基礎上加用喹硫平輔助治療。比較兩組患者近期療效， 治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為90.00%， 顯著高于對照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前HAMA、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者HAMA、PSQI評分均顯著優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者頭暈發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮可有效改善相關癥狀體征， 提高睡眠質量， 且未導致嚴重不良反應發(fā)生。

【關鍵詞】 喹硫平；廣泛性焦慮；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.080

流行病學報道顯示， 我國廣泛性焦慮終身罹患率可達5%～8%[1]；該病患者主要以長期煩惱、緊張、坐立不安、過度擔憂失眠為主要臨床表現， 嚴重影響日常工作生活質量。目前常規(guī)抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮的總有效率<70%， 難以滿足臨床需要[2]。近年來喹硫平被廣泛應用于廣泛性焦慮臨床治療， 并在控制焦慮癥狀和改善遠期預后方面取得令人滿意效果。本文旨在探討喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮療效及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年8月本院門診收治的80例常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮患者作為研究對象， 均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）診斷標準[3]， 常規(guī)抗焦慮藥物應用6周后HAMA評分>14分，同時排除合并嚴重軀體性疾病、其他精神系統(tǒng)疾病、酗酒、藥物依賴及過敏者?；颊甙凑针S機數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中男18例， 女22例；平均年齡（37.91±5.64）歲；平均病程（7.45±2.12）個月；依據常規(guī)抗焦慮藥物應用情況劃分：帕羅西汀18例， 平均劑量（24.74±6.55）mg/d， 舍曲林17例， 平均劑量（157.82±44.71）mg/d，文拉法辛5例， 平均劑量（180.73±42.67）mg/d。觀察組患者中男15例， 女25例；平均年齡（37.68±5.60）歲；平均病程（7.52±2.16）個月；依據常規(guī)抗焦慮藥物應用情況劃分：帕羅西汀19例， 平均劑量（24.74±6.55）mg/d， 舍曲林17例， 平均劑量（157.82±44.71）mg/d， 文拉法辛4例， 平均劑量（180.73±42.67）mg/d。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予帕羅西汀、舍曲林或文拉法辛等常規(guī)抗焦慮藥物單用治療；觀察組患者在對照組基礎上加用喹硫平輔助治療， 首劑量50 mg/d， 用藥2周后如未見癥狀改善則酌情增加劑量， 峰劑量為200 mg/d；如失眠嚴重者可同時給予唑吡坦10 mg/d口服；兩組患者治療時間均為8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者近期療效， 治療前后HAMA評分、PSQI評分及不良反應發(fā)生情況。①采用HAMA評分對病情嚴重程度進行評價；②采用PSQI評分對睡眠質量進行評價；③采用治療副反應量表（TESS）對安全性進行評價， 主要包括頭暈、失眠、便秘及食欲不振[4]。療效判定標準[5]：①治愈：HAMA評分減分率>90%；②顯效：HAMA評分減分率71%～90%；③有效：HAMA評分減分率51%～70%；④無效：未達上述標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效比較 對照組患者治愈4例， 顯效8例， 有效16例， 無效12例， 治療總有效率為70.00%；觀察組患者治愈10例， 顯效17例， 有效9例， 無效4例， 治療總有效率為90.00%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后HAMA、PSQI評分比較 對照組患者治療前后HAMA評分分別為（18.30±4.42）、（14.76±3.65）分；觀察組患者治療前后HAMA評分分別為（18.21±4.37）、（8.44±2.07）分；對照組患者治療前后PSQI評分分別為（13.30±2.46）、（7.62±1.80）分；觀察組患者治療前后PSQI評分分別為（13.23±2.43）、（3.19±0.82）分。治療前， 兩組患者HAMA、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者HAMA、PSQI評分均顯著優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者頭暈、失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率分別為5.00%（2/40）、30.00%（12/40）、20.00%（8/40）、15.00%（6/40）；觀察組患者頭暈、失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率分別為20.00%（8/40）、20.00%（8/40）、25.00%（10/40）、10.00%（4/40）。觀察組患者頭暈發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥物， 其可對多種神經遞質受體發(fā)揮高效阻斷作用；其中小劑量應用能夠有效提高去甲腎上腺素（NE）再攝取效率， 抑制多巴胺（DA）受體作用， 并有助于激活5-羥色胺（5-HT）受體[6， 7]；而以上作用亦為廣泛性焦慮治療提供堅實理論基礎， 并已逐漸成為常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮患者主要輔助治療藥物[11]。

本次研究結果中， 觀察組患者治療總有效率為90.00%， 顯著高于對照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前HAMA、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者HAMA、PSQI評分均顯著優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實喹硫平輔助應用有助于改善常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮患者癥狀緩解效果和睡眠質量， 與以往報道結果相一致；其中喹硫平所具有組胺H1受體阻斷效應是導致廣泛性焦慮患者睡眠質量提高關鍵機制[8-10]。觀察組患者頭暈發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 則表明常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮患者加用喹硫平僅增加頭暈發(fā)生風險， 且未經干預自行消失， 安全性值得認可

綜上所述， 喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應用效果不佳廣泛性焦慮可有效改善相關癥狀體征， 提高睡眠質量， 且未導致嚴重不良反應發(fā)生。

參考文獻

[1] 林雪菜， 陳達標.三種藥物治療方案治療廣泛性焦慮癥的成本-效果分析.中國現代醫(yī)生， 2014， 52（7）：73-75.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版. 濟南：山東科學技術出版社， 2001：87-90.

[3] 沈魚屯.精神病學（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：882.

[4] 張勤峰， 袁燕亭， 任清濤， 等.內觀療法與森田療法整合應用治療廣泛性焦慮的隨機單盲對照研究.中國心理衛(wèi)生雜志， 2014， 28（9）：651-653.

[5] 黃煒， 高麗娟， 陳廣陽， 等.喹硫平對廣泛性焦慮障礙患者血清Cor、5-HT、DA及IGF-1的影響.四川精神衛(wèi)生， 2014， 27（1）：63-74.

[6] 張開元， 施劍飛， 唐光政， 等.帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效與安全性.中國臨床藥理學雜志， 2014， 30（6）：518-520.

[7] 李堃， 韓邵明. 小劑量喹硫平輔助治療廣泛性焦慮障礙的臨床觀察. 神經疾病與精神衛(wèi)生， 2012， 12（3）：299-300.

[8] 許可， 王徳燧， 李真， 等. 喹硫平輔助治療癥狀控制不佳GAD的療效觀察. 國際精神病學雜志， 2016（4）：633-635.

[9] 袁松， 王旭東. 喹硫平輔助方案對癥狀控制不佳廣泛性焦慮癥患者的臨床分析. 現代實用醫(yī)學， 2015， 27（3）：314-315.

[10] 譚來娣. 帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效及安全性. 中國現代藥物應用， 2015， 9（10）：105-107.

[收稿日期：2017-12-28]