螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性分析

孟曉明

【摘要】 目的 分析螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 80例慢性充血性心力衰竭患者， 按照隨機數字法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組單獨采用貝那普利治療， 觀察組在對照組基礎上聯合螺內酯治療， 對比分析兩組的臨床療效和不良反應情況。結果 治療后， 觀察組顯效22例（55.00%）， 有效15例（37.50%）， 無效3例（7.50%）， 總有效率為92.50%；對照組顯效14例（46.67%）， 有效16例（40.00%）， 無效10例（25.00%）， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組出現4例干咳， 4例嘔吐， 不良反應發生率為20.00%；觀察組僅出現2例干咳， 不良反應發生率為5.00%；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 螺內酯聯合貝那普利可以有效提高臨床療效， 降低慢性充血性心力衰竭不良反應發生率， 值得進一步臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 螺內酯；貝那普利；慢性充血性心力衰竭；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.057

充血性心力衰竭是由于心室充盈功能低下， 心排血量滿足不了機體的新陳代謝需要而造成的體循環淤血， 是一種常見的心臟疾病， 對患者的生命安全造成了很大的威脅[1]。貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）， 在治療心力衰竭上有很好的療效， 螺內酯是醛固酮拮抗劑， 同樣也能治療充血性心力衰竭[2]。本次研究主要分析螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效和安全性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年9月收治的80例慢性充血性心力衰竭患者， 按照隨機數字法分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男28例， 女12例， 年齡35～76歲， 平均年齡（59.18±5.76）歲；心功能分級：Ⅱ級13例， Ⅲ級20例， Ⅳ級7例。對照組男25例， 女15例， 年齡38～75歲， 平均年齡（60.34±5.23）歲；心功能分級：Ⅱ級10例， Ⅲ級18例， Ⅳ級12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予吸氧、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類的常規治療。對照組單獨使用貝那普利片（成都地奧制藥集團有限公司， 國藥準字H20053390）治療， 根據患者的血壓情況選擇合適的劑量標準， 劑量由小到大， 3～40 mg/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用螺內酯（浙江亞太藥業股份有限公司， 國藥準字H33020111）進行治療， 18 mg/d， 治療2個月為1個療程。治療期間禁止患者服用影響心臟功能的藥物

1. 3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組治療效果， 療效評價標準[3]：顯效：治療后心功能恢復到Ⅰ級或者≥Ⅱ級；有效：治療后心功能恢復未達到Ⅰ級， 但是改善程度接近Ⅰ級；無效：治療后心功能沒有任何改善， 甚至病情有輕微加重。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組不良反應（干咳、嘔吐）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組顯效22例（55.00%）， 有效15例（37.50%）， 無效3例（7.50%）， 總有效率為92.50%；對照組顯效14例（46.67%）， 有效16例（40.00%）， 無效10例（25.00%）， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.50， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應情況比較 對照組出現4例干咳，4例嘔吐， 不良反應發生率為20.00%；觀察組僅出現2例干咳， 不良反應發生率為5.00%；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.11， P<0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是由于心室充盈功能低下， 心排血量滿足不了機體的新陳代謝需要而造成的體循環淤血， 是一種常見的心臟疾病， 其特點主要是左室擴張導致神經內分泌失調、身體循環功能出現異常[4]。其主要臨床表現有， 呼吸困難和乏力、下肢水腫、心肌梗死和急性肺水腫等癥狀， 一般情況之下是利用利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等常規藥物進行治療[5]， 但是效果不是很理想。

貝那普利的主要成分是鹽酸貝那普利， 其藥理性質主要為[6-8]：①降壓。貝那普利在進入人體后， 在肝內被水解， 成為一種血管緊張素轉換酶抑制劑， 可以阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉換， 降低血管阻力， 增高血漿腎素活性， 抑制緩激肽的降解從而產生降壓的作用；②降低心臟負荷。內那普利可以擴張動脈和靜脈兩種主要經脈， 降低周圍血管的阻力和心臟的后負荷、肺毛細血管和心臟前負荷和肺血管阻力， 延長運動時間， 改善心臟的輸血量。貝那普利在使用的過程中不免會產生一些不良反應， 一些常見的有頭痛、頭暈、咳嗽、惡心等， 所以在服用藥物時一定要注意對患者的護理， 如果出現血管神經性水腫或者低血壓的應該立即停止使用此類藥物。螺內酯是一種醛固酮競爭性抑制劑， 主要作用于遠曲小管和集合管， 對腎小管的其他位置沒有顯著的效果， 螺內酯在治療以下癥狀中有顯著的效果。①頑固性水腫。螺內酯對肝硬化和腎病綜合癥的患者有非常好的效果， 也可用于特發性水腫。②高血壓。螺內酯可以作為原發性高血壓的輔助用藥[9]。③低鉀血癥和原發性醛固酮增多癥。單一的螺內酯治療也會出現一些不良反應， 常見的有惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉， 所以在治療的時候一般是聯合其他藥物一起治療， 螺內酯聯合貝那普利可以有效的降低慢性充血性心力衰竭不良反應的發生率， 提高臨床的治療療效[10]。

綜上所述， 螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果和單一藥物相比， 不良反應發生率更低， 臨床療效更好， 可以有效的提高臨床治療的安全性， 值得進一步應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-18]