觀察中醫方案治療特發性膜性腎病的有效性與安全性

謝月恒

【摘要】 目的 觀察中醫方案治療特發性膜性腎病的有效性與安全性。方法 60例特發性膜性腎病患者， 按治療方法不同分為常規組和研究組， 各30例。常規組患者采用西藥進行治療， 研究組患者采用中醫方案進行治療， 對比兩組患者治療的臨床效果和安全性。結果 研究組治愈13例， 顯效9例， 有效6例， 無效2例， 治療總有效率為93.33%；常規組治愈10例， 顯效5例， 有效6例， 無效9例， 治療總有效率為70.00%；研究組治療總有效率高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組24 h尿蛋白定量為（1.64±1.64）g， 常規組24 h尿蛋白定量為（2.54±1.66）g， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組未見不良反應發生， 常規組出現2例肺部感染， 2例股骨頭壞死， 不良反應發生率為13.33%；研究組不良反應發生率低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫方案治療特發性膜性腎病效果較好， 可有效改善患者尿蛋白癥狀， 且不良反應發生率低， 可在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 中醫方案；特發性膜性腎病；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.070

膜性腎病以腎小球基底膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉積伴基底膜彌漫增厚為病理特點[1]， 在治療上存在一定難度， 臨床中治療該疾病一般通過西藥進行治療， 如利尿、抗凝、降脂治療等， 但實際效果不盡理想。此次， 本院對

2015年3月～2017年6月收治的部分特發性膜性腎病采用了中醫方案進行治療， 其治療效果良好， 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年6月于本院進行治療的60例特發性膜性腎病患者作為研究對象， 按治療方法不同分為常規組和研究組， 各30例。常規組中男15例，

女15例， 年齡38～50歲， 平均年齡（42.5±2.8）歲， 病程6.4～17.5周，

平均病程（10.5±2.6）周。研究組中男16例， 女14例， 年齡35～56歲， 平均年齡（43.6±4.4）歲， 病程7.5～18.5周， 平均病程（10.6±2.8）周。所有患者經腎活檢及臨床檢查確診為特發性膜性腎病， 患者及其家屬均簽署了治療知情書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組患者采用西藥進行治療。潑尼松初始劑量

1 mg/（kg·d）口服， 以維持劑量治療8～12周；而后每周減少10 mg， 直至劑量為30 mg/d；再每周以5 mg遞減， 直至劑量為20 mg/d；再以每4周5 mg劑量遞減， 直至劑量為10 mg/d， 最后以維持劑量治療。環磷酰胺0.8～1.0 g+500 ml生理鹽水沖洗， 每個月1次， 持續治療6個月， 而后每3個月1次， 總藥量需控制在9.0～12.0 g。

1. 2. 2 研究組患者采用中醫方案進行治療。脾腎虛證者：黃芪30 g、當歸15 g、淫羊藿12 g、益母草12 g、黨參12 g、川

芎6 g、黃精6 g、枸杞6 g和杜仲6 g， 隨癥加減；脾虛濕熱者：蒼術30 g、車前草30 g、黨參15 g、石韋15 g、白術

15 g、黃芩6 g、茯苓6 g、白花蛇舌草6 g、山藥6 g、水蛭

9 g和丹參9 g隨癥加減。氣虛者加西洋參6 g；濕熱者加半枝蓮6 g；血瘀者加大水蛭6 g；1劑/d， 水煎取汁， 分兩次口

服， 連續治療28 d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關標準評價兩組患者的治療效果， 評價標準：治愈：病癥表現完全消失， 尿蛋白檢測持續顯示陰性， 或24 h尿蛋白定量<2 mg， 腎功能檢查顯示正常；顯效：臨床病癥基本消失， 24 h尿蛋白持續降低幅度>50%， 腎功能無改變；有效：臨床病癥緩解， 24 h尿蛋白持續降低幅度為25%～50%， 腎功能無改變；無效：均不符合上述表述。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。統計兩組患者的24 h尿蛋白定量及用藥不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 研究組治愈13例， 顯效

9例， 有效6例， 無效2例， 治療總有效率為93.33%；常規組治愈10例， 顯效5例， 有效6例， 無效9例， 治療總有效率為70.00%；研究組治療總有效率高于常規組， 差異有統計學意義（χ2=5.4545， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的24 h尿蛋白定量與不良反應情況比較 研究組24 h尿蛋白定量為（1.64±1.64）g， 常規組24 h尿蛋白定量為（2.54±1.66）g， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異有統計學意義（t=2.1125， P<0.05）。研究組未見不良反應發生， 常規組出現2例肺部感染， 2例股骨頭壞死， 不良反應發生率為13.33%；研究組不良反應發生率低于常規組， 差異有統計學意義（χ2=4.2857， P<0.05）。

3 討論

特異性膜性腎病臨床表現為腎病綜合征與無癥狀性蛋白尿， 該疾病有多種非常嚴重的繼發性疾病， 例如紅斑狼瘡、惡性腫瘤、丙型肝炎病毒感染， 病情反復發作， 成慢性遷延， 特發性膜性腎病的發病是多種因素所致的免疫系統缺陷導致的[3， 4]。

由于特發性膜性腎病發病機制尚不明確， 需要長期以免疫抑制劑、糖皮質激素進行治療， 這就會不可避免的發生用藥副作用， 對患者肝功能造成損傷， 引發骨髓抑制、血栓等不良反應[5]。在中醫理論中， 特異性膜性腎病屬于病脾、腎氣虛癥， 治療上需要以疏通脈絡、祛濕消瘀為主， 但根據患者的不同表現， 需要合理調和藥方， 因此中醫方案采用了中醫辨證論， 完全針對患者的個體差異配伍了不同的中藥劑方， 針對氣虛患者， 增加了西洋參、當歸等補氣中藥， 針對瘀滯嚴重者， 則加大了水蛭的用量[6-8]。本文研究結果顯示， 研究組治愈13例， 顯效9例， 有效6例， 無效2例， 治療總有效率為93.33%；常規組治愈10例， 顯效5例， 有效6例， 無效9例， 治療總有效率為70.00%；研究組治療總有效率高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組24 h尿蛋白定量為（1.64±1.64）g， 常規組24 h尿蛋白定量為（2.54±1.66）g， 兩組患者24 h尿蛋白定量比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組未見不良反應發生， 常規組出現2例肺部感染， 2例股骨頭壞死， 不良反應發生率為13.33%；研究組不良反應發生率低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 中醫方案治療特發性膜性腎病效果較好， 可有效改善患者尿蛋白癥狀， 有效率高， 且不良反應發生率低， 安全性高， 可在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 張晨， 王美玲， 馬華， 等.他克莫司聯合加味黃芪赤風湯治療老年特發性膜性腎病的臨床療效研究.中國全科醫學， 2016， 19（28）：3500-3505.

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[6] 陳高建. 中醫綜合方案治療特發性膜性腎病的臨床觀察. 湖北中醫藥大學， 2014.

[7] 汪翠. 中藥加雷公藤多苷片治療特發性膜性腎病療效觀察. 湖北中醫藥大學， 2015.

[8] 高洪陽. 特發性膜性腎病免疫抑制劑治療系統評價再評價及中醫藥治療隊列研究. 北京中醫藥大學， 2015.

[收稿日期：2017-12-13]