醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

薛秀娟

【摘要】 目的 探究醛固醇受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 86例糖尿病腎病患者， 按隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各43例。對照組患者給予常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予醛固酮受體拮抗劑治療， 對比兩組患者的生化指標及用藥不良反應發生情況。結果 治療前， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平均有所改善， 且觀察組改善較對照組更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應發生率2.33%明顯低于對照組的23.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療糖尿病腎病患者的過程中， 采用醛固酮受體拮抗劑治療效果良好， 不僅能改善臨床癥狀， 更能降低用藥不良反應發生率， 有利于機體康復， 值得在臨床治療中推廣及使用。

【關鍵詞】 醛固酮受體拮抗劑;糖尿病腎病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.072

糖尿病指血糖過高超過正常指標的代謝性疾病， 是臨床多發病及常見病。有統計數據顯示， 糖尿病具有發病率高、致殘率高及并發癥多等鮮明特點， 好發于>50歲中老年人群， 其臨床病程較為綿長， 并且尚不存在具體的誘發因素， 涉及遺傳、生活方式、種族年齡及居住環境等方面[1-4]。糖尿病腎病作為糖尿病常見并發癥， 發病率高且致死率高， 客觀上加劇治療難度。按誘發機制， 糖尿病腎病可分為血管性病變及感染性病變， 血管性病變又可細分為微血管病變及大血管病變， 微血管病變可分為結節型、滲出型及彌漫型， 以結節型腎小球硬化為典型臨床病癥類型， 會對患者的生活質量造成較大的影響。本次研究納入2014年3月～2016年3月收治的86例糖尿病腎病患者， 目的是分析探討醛固醇受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月收治的86例

糖尿病腎病患者作為研究對象， 按隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各43例。對照組患者中男23例、女20例， 年齡53～72歲， 平均年齡（59.1±5.3）歲， 平均病程（6.6±1.8）年;

觀察組患者中男22例、女21例， 年齡52～73歲， 平均年齡（58.5±5.8）歲， 平均病程（6.9±1.7）年。兩組患者一般資料比較差異具有統計學意義（P>0.05）， 具有納入對比研究價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容， 并簽署實驗同意書。納入標準：患者均符合糖尿病腎病診斷標準且血鉀

<5.5 mmol/L。排除標準：對實驗藥物過敏;存在其他因素導致的尿蛋白量異常。

1. 2 治療方法 兩組患者均實行糖尿病臨床護理干預以低脂、低鈉及低糖飲食為最佳選擇， 注射胰島素控制其血糖， 確保其空腹血糖≤7.0 mmol/L且血壓≤140/90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。對照組患者給予常規治療：即餐后口服厄貝沙坦， 1次/d， 300 mg/次。觀察組患者在對照組基礎上給予醛固酮受體拮抗劑治療， 即餐后口服厄貝沙坦， 1次/d， 300 mg/次;餐后口服螺內酯， 1次/d， 25 mg/次。兩組患者均持續治療60 d

對比治療效果。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療前后各項生化指標， 包括24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平， 并且觀察兩組患者是否產生咳嗽、惡心及腹痛等不良用藥反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后各項生化指標水平比較 治療前， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血鉀水平均有所改善， 且觀察組改善較對照組更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組用藥不良反應發生情況比較 治療期間， 對照組發生惡心7例、咳嗽2例、腹痛1例， 用藥不良反應發生率為23.26%（10/43）;觀察組發生惡心1例， 用藥不良反應發生率為2.33%（1/43）;觀察組用藥不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病常見并發癥， 發病率高達35%且致死率居高不下， 現已成為威脅多數國家中老年人群健康的主要疾病之一， 以蛋白尿量增加為典型臨床表現， 直至誘發腎功能衰竭[5， 6]。大量研究資料表明[7， 8]， 厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果顯著且血壓控制效果良好， 但是長期服藥存在產生耐藥性的可能性， 不同程度損傷患者機體健康。一旦引發用藥不良反應， 直接影響患者治療效果。經本次研究表明， 納入糖尿病腎病患者實行基礎治療聯合醛固酮受體拮抗劑螺內酯治療， 發現治療效果顯著且不良反應發生率低。醛固酮受體拮抗劑作為臨床常用降壓藥物， 能明顯減輕醛固酮對足細胞的凋亡及損傷， 以達到抑制醛固酮流失的作用， 并且口服用藥后能明顯改善24 h尿蛋白量及肌酐清除率， 對于削弱血管及腎上腺素壓力具有不可比擬的積極作用。有學者經研究表明[9， 10]， 應用醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病能影響腎小球濾過率及24 h尿蛋白， 一定程度上減少腎小球濾過率驟發性上升或下降情況。由此可見， 醛固酮受體拮抗劑不僅能抑制NADPH氧化酶氧化活性應激減輕對于腎臟損傷， 更能抑制細胞生長因子以達到抗腎臟纖維化的目標， 具有良好的抗氧化及抗炎作用。此外， 醛固酮受體拮抗劑能間接影響糖代謝延緩糖尿病腎病病情進展， 抑制單核細胞胰島素受體表達mRNA情況， 甚至下調葡萄糖轉運因子表達以達到降低胰島素介導攝入葡萄糖的情況。

綜上所述， 在治療糖尿病腎病患者的過程中， 采用醛固酮受體拮抗劑治療效果良好， 不僅能改善臨床癥狀， 更能降低用藥不良反應發生率， 有利于機體康復， 因此值得在臨床治療中推廣及使用。

參考文獻

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[4] 王志濤.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果研究.糖尿病新世界， 2015（7）：14.

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[9] 房英姿， 金朝霞. 醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的療效觀察. 中國處方藥， 2014（4）：87.

[10] 劉淑才. 醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床觀察. 醫藥衛生（全文版）， 2017（1）：00256.

[收稿日期：2017-12-20]