2011—2015年上海市崇明區肺結核疫情分析

陸喚 黃誠

分析上海市崇明區2011—2015年《國家結核病信息管理系統》中登記肺結核患者的流行病學特征，為今后崇明區肺結核的防治工作提供依據。

資料和方法

一、研究對象

資料來源于《國家結核病信息管理系統》(簡稱“《專報系統》”)，研究對象為2011—2015年系統中登記現住址為崇明區的肺結核患者，共計878例。流動人口的定義為非本市戶籍，并在本區學習、生活或居住≥3個月的人員[1]，共計105例。各年度人口學資料來源于《上海市統計年鑒》。

二、方法

1.研究方法：回顧性調查2011—2015年《專報系統》中現住址登記為崇明區的傳染病報告卡，將研究對象資料導入Excel 2010中，建立數據庫，用SPSS 22.0對數據進行分析，并進行流行病學描述。采用趨勢分析比較組間差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.定義和標準：活動性肺結核、涂陽肺結核、涂陰肺結核、登記率、治愈率、因癥就診、轉診、本地人口、流動人口以《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[2]中闡述的定義和標準為準。

結 果

一、流行特征

1.肺結核患者登記情況：2011—2015年累計登記肺結核患者878例，其中涂陽患者337例(初治涂陽280例，復治涂陽57例)，涂陰患者515例，未痰檢患者26例。登記發病率、涂陽登記發病率、涂陰登記發病率分別為24.94/10萬、9.57/10萬和14.63/10萬。5年來，肺結核的發病率差異無統計學意義(χ2=4.58，P=0.330)，2014年最高(26.51/10萬)，2012年最低(22.16/10萬)(表1)。

2.肺結核患者的死亡情況：2011—2015年肺結核患者累計死亡39例，登記死亡率為1.11/10萬，登記病死率為0.44/10萬，2014年登記死亡率和登記病死率均最高，分別為2.00/10萬和0.90/10萬(表2)。

3.肺結核患者的來源情況：2011—2015年累計登記活動性肺結核患者878例，患者發現方式構成比差異有統計學意義(χ2=38.54，P=0.001)，患者主要來源為因癥就診678例(77.22%)、轉診185例(21.07%)和健康體檢11例(1.25%)，追蹤和其他方式較少，共4例。因癥就診患者構成比從2011年63.87%上升至2015年87.12%，非結核病防治機構轉診患者從2011年33.51%下降至2015年12.27%(表3)。

二、肺結核患者的三間分布

(一)時間分布

2011—2015年崇明區每個月均有肺結核散發，發病率比較平穩，無明顯的季節性，6—8月份發病所占的比例相對較高，1月、2月和12月相對較低。 2011—2015年1—12月,肺結核發病例數(構成比)分別為：58例(6.61%)、52例(5.92%)、75例(8.54%)、79例(9.00%)、80例(9.11%)、91例(10.36%)、87例(9.91%)、81例(9.23%)、68例(7.74%)、80例(9.11%)、71例(8.09%)和56例(6.38%)。

表1 2011—2015年上海市崇明區肺結核患者登記情況

表2 2011—2015年上海市崇明區肺結核患者死亡情況

注病死率=某時期內因某病死亡患者數/同期患某病的患者數×100%；死亡率=某期間內(因某病)死亡總數/同期平均人口數×100%

表3 2011—2015年上海市崇明區肺結核患者來源情況

注a:“其他”中1例為無可疑肺結核癥狀就診者

(二)人群分布

1.性別分布：2011—2015年崇明區登記的878例肺結核患者中，男662例，女216例，構成比分別為75.40%和24.60%(表4)。

2.年齡分布： 2011—2015年崇明區肺結核患者各年齡段發病數構成比差異無統計學意義(χ2=26.84，P=0.310)。登記結核病患者中構成比較高的年齡段是≥65歲和55～65歲，登記構成比分別為29.84%和20.27%；其次是15～25歲，登記構成比為15.15%(表5)。

3.職業分布：2011—2015年登記肺結核患者中職業分布前三位的是農民[245例(27.90%)]、離退休人員[185例(21.07%)]和其他[180例(20.50%)]，合計占患者總數的69.47%(表6)。

三、肺結核患者戶籍與流動人口發病率比較

2011—2015年流動人口和戶籍人口肺結患者登記發病率分別為13.57/10萬，28.15/10萬。戶籍人口的發病率略高于流動人口。5年流動人口和戶籍人口肺結核發病率比較，差異有統計學意義(χ2=51.44，P<0.01)(表7)。

表4 2011—2015年上海市崇明區登記肺結核患者的性別分布

表5 2011—2015年上海市崇明區登記肺結核患者在各年齡組的分布

表6 2011—2015年上海市崇明區登記肺結核患者的職業分布情況

注a:其他指自由職業者、散居兒童等

四、 肺結核患者的治療轉歸情況

2011—2015年登記肺結核，涂陽337例，涂陰541例，均對患者進行了督導管理。涂陽肺結核患者共治愈297例，涂陽患者登記治愈率為88.13%。治療失敗者3例，失敗率為0.89%。涂陽患者病死率為6.82%。轉入耐多藥治療5例。涂陰肺結核患者共541例，完成療程496例，涂陰患者登記治療成功率91.68%。治療失敗3例，失敗率為0.55%。死亡16例，涂陰患者病死率為2.96%，丟失1例，診斷變更8例。

討 論

一、2011—2015年崇明區肺結核患者登記發病情況

2011—2015年崇明區肺結核的登記發病率為24.94/10萬，略低于上海市的31.99/10萬[3]。2015年崇明區肺結核登記發病率為23.41/10萬，低于2015年WHO估算中國肺結核發病率(68.00/10萬)[4]。肺結核防治效果稍顯成效，原因可能是自2001年國務院制定《全國結核病防治規劃(2001—2010)》以來，國家加大了防治力度，至2005年DOTS 覆蓋率達到100%有關[5]。但是涂陰患者和未痰檢的患者登記發病率分別為14.63/10萬和0.74/10萬，仍處于較高水平；涂陰肺結核報告發病例數的構成比明顯高于涂陽肺結核報告發病例數構成比[6]。這種結果，原因可能是多方面的，有研究表明涂陰肺結核的診斷不僅與患者病史、年齡、性別、胸片質量、患者疾病的病理變化及就診時間有關，還與專家的經驗、讀片的技能，以及專家之間的個體差異有關[7]。國內研究表明，涂陰肺結核過診率可達20.78%[8]。因此，應該增強實驗室診斷水平，嚴格執行涂陰肺結核的診斷程序，加強涂陰患者治療管理和研究。

二、2011—2015年崇明區登記肺結核患者的來源情況

崇明區登記肺結核患者的來源以“因癥就診”為主，占77.22%；此結果與朱士玉等[9]研究金山區肺結核患者來源結果一致。說明崇明區肺結核患者發現依賴于患者主動就診，也說明患者對結核病定點醫院相對熟悉，能在出現癥狀時第一時間到結核病定點醫院進行診療。另外，也說明公眾對于肺結核防治知識的知曉率有所提高，但仍需繼續加強宣傳力度，及時發現患者，從根源上減少肺結核的傳播。

三、2011—2015年崇明區登記肺結核患者發病時間分布

崇明區每個月均有散發的肺結核患者，發病率比較平穩，無明顯的季節性，6—8月份發病率相對較高，1月、2月和12月發病率相對較低。本研究結果與全國結核病發病的季節性特征一致[10]。一般大多數國家發病高峰出現在春季和夏季，這也許是冬季發生結核感染的風險大，感染后6個月內呈現出一個發病高峰所致[11]。為提高肺結核的發現率，減少肺結核的傳播，應在結核病預測高峰期前對重點人群采取相應的控制措施[12]。

四、2011—2015年崇明區登記肺結核患者的人群分布

崇明區2011—2015年登記肺結核患者以戶籍人口為主，戶籍人口的發病率略高于流動人口；此結果與郭俊濤等[13]的研究結果不一致，其在研究中指出：上海市戶籍人口活動性肺結核患病率已處于較低水平，而流動人口的活動性肺結核的患病率明顯高于上海市戶籍人口。這可能與崇明區特有的“生態島”規劃有關。

表7 2011—2015年上海市崇明區流動人口與戶籍人口登記肺結核患者的發病率

肺結核男性發病率高于女性，與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查的報告結果[14]一致。原因可能為：(1)男性的醫療決策和(或)求醫觀念受收入損失、金融壁壘及恥辱感等因素影響，對結核病所帶來的危害等相關知識的認識不足，嚴重阻礙了男性結核病患者對自身進行系統的預防或者護理[15]。(2)男性與女性相比，結核病延誤就診的比率更高，及時進入結核病治療途徑可能更困難[16]。因此，男性依然為結核病的高發人群。

發病年齡集中在中老年人(≥55歲)和青壯年為主(25～35歲)。老年人發病率較高與成詩明等[17]報告的結果一致。這主要是因為中國進入老齡化社會，老年人群體弱，免疫力下降，常并發心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病及糖尿病、慢性腎功能衰竭等慢性疾病，老年人機體內潛伏感染被激活等[18]。青壯年發病率僅次于中老年，青壯年是家庭負擔的主要承擔者，家庭壓力較大，結核感染的機會相對較大，所以感染后容易發病[19]。

職業分布以“農民”為主，他們大多數收入不穩定，勞動強度大，往往易使抵抗力下降，導致內源性潛伏感染復燃[20]。

五、2011—2015年崇明區登記肺結核患者的治療情況

治療和轉歸是結核病控制的目的，規范化治療管理是控制結核病流行的關鍵環節[21]。崇明區對肺結核患者一直實行全程化療督導管理；有研究表明，是否對患者采取全程督導管理方式是影響肺結核患者治愈的主要因素[22-23]。“十二五”期間，崇明區涂陽肺結核患者的登記治愈率為88.13%。涂陰肺結核患者的成功治療率為91.68%，均達到了WHO技術政策要求的指標。但仍有部分患者治療失敗、丟失或診斷變更，應加強結核病防治醫療機構(簡稱“結防機構”)的診斷治療水平，完善患者的督導管理方式，保證患者全程、規范完成療程，以提高其治愈率。

綜上所述，“十二五”期間，崇明區肺結核登記發病率、登記死亡率比較平穩。男性、老年人和青壯年為高危人群。結防機構“因癥就診”患者逐年提高。患者以散發為主，無明顯的季節性。涂陽患者治愈率和涂陰患者成功治療率都有所提高。崇明區肺結核疫情雖防治效果也略有成效，但肺結核的防控工作仍需進一步加強，應重點關注中老年人、青壯年和男性的肺結核疫情，擴大宣傳力度，提高公眾對肺結核防治知識的知曉率，為崇明區“十三五”規劃目標的實現提供保障。

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