Mini-CEX在影像核醫學生臨床實習中的應用研究

沈建飛 王小雨 趙凱

迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國內科醫學會（ABIM）1995年發起并推薦使用的一種評價住院醫師臨床能力的測評工具。對中、西醫臨床醫學專業學生臨床技能進行考核[1]。2001年ABIM根據1999年美國醫學繼續教育認證委員會結合美國21所醫學院試用Mini-CEX評估和培訓住院醫師的結果，修訂評估項目為臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果和整體評價，共7項。據美國多家大學醫學院使用后證實Mini-CEX具有相當可靠的可行性和信效度。目前，英國、荷蘭、澳大利亞等都已陸續將Mini-CEX應用于住院醫師或臨床醫學生的考評和教學之中[2]。

2010年Mini-CEX被引入我國，用于評估和培訓?？谱o士和住院醫師[3]。隨著我國高等醫學教育的不斷發展，Mini-CEX被陸續引入醫學院校，在評估和培訓住院醫師、全科醫師和臨床醫學專業碩士研究生等方面得到運用，尤其在查找學生臨床技能薄弱環節方面效果顯著[4]。影像核醫學方面的研究至今國內未有明確報道。本研究使用Mini-CEX測量表對影像核醫學臨床實習生進行測評，有利于學生發現自身知識框架中的薄弱點，不斷夯實自己的知識根基，培養和提高學生的基礎知識綜合運用能力、臨床思維能力和動手能力，培養學生自主學習能力及反思能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年1月在齊齊哈爾醫學院參加臨床實習的13級醫學影像專業學生120人作為研究對象，將其分成12個小組，每個小組在核醫學科實習2周。

1.2 操作方法

以Mini-CEX演練評估內容教學，先針對學生在畢業工作中將面對的問題及不足，積極的引導學生進行以實踐為主的學習方法，讓學生獨立查找相關知識，并熟悉所需使用的儀器操作方法。經過帶教教師溝通，患者自愿配合的，由學生參與教師的診療過程，并在教師的診療過程中，對自己知識的不足之處進行修正和補充。學生實習結束時，進行實踐教學病案分析練習，以評價表的方式對學生自主分析能力進行更為客觀的評估和反饋。

1.3 評價方法

參照目前被廣泛采用的ABIM的Mini-CEX評量項目、復旦大學附屬華山醫院Mini-CEX評估手冊、浙江中醫藥大學第一附屬醫院及上海中醫藥大學等院校的Mini-CEX評價量表，同時結合本院課程特點，擬定了用于實習教學課程的影像核醫學實踐量化Mini-CEX評分標準，包括病史采集、分子影像信息采集、分子影像信息讀取、分析思路、分子影像診斷與鑒別診斷、分子影像報告書寫、檢查前準備、面談技巧、體位擺放、機器實操、檢查善后人文關懷、整體表現共12項能力，每項采用5分制作為計量評分標準，在實際考核中以總分50～60分為優，35～49分為良，20～34分為可，19分以下為差進行打分，每位實習生接受3次測評。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

采用Mini-CEX對120名影像學核醫學實習生的臨床能力進行評價，見表1，在初次測評時12項測評內容的合格率均較低。通過Mini-CEX測評，經過老師的講解、了解自己的不足不斷加強臨床練習，學生的各項測評合格率均顯著提高。通過分析末次合格率可知，檢查善后人文關懷項的合格率最高，分析思路項的合格率最低。

3 討論

Mini-CEX具有耗時短，真實的測評出醫師和醫學生的在問診能力、查體能力、溝通能力、操作能力、臨床診斷、治療方案和整體評價等各方面的能力的特點[5-6]。本研究結合自身特點改良了Mini-CEX測評。與一般的Mini-CEX測評相比較，本研究的Mini-CEX測評優勢在于將臨床技能與臨床實際相結合增加和改變了一些測評項目，例如增加了“檢查善后人文關懷”項目，傳統的“臨床判斷”改為“分析思路”和“機器操作”等。本研究強調了醫德醫風，醫患交流能力，體現了要求醫學生加強臨床技術的同時提高其對患者的人文關懷。本研究利用Mini-CEX測評的12項評分內容對在影像核醫學生的臨床實習效果進行了評價，發現檢查善后人文關懷項的合格率最高，分析思路項的合格率最低。正是體現了在教學過程中對于人文關懷的重視，有利于受試者在掌握專業技能知識的同時能夠提高其的職業素養，而對于分析思路合格率較低的現象應該全面的重新整理思路，加強臨床練習，使其條理清晰，重點突出，形成完善清晰的思路體系。也有研究者發現利用Mini-CEX訓練，可以改善實習醫師的記憶結構，同時增強其臨床診斷思維[7]。這也提示我們在接下來的培訓實習中應該加強分析思路的培養，以達到學生臨床能力全面提高的作用。

本研究的Mini-CEX測評發現末次測評的各項合格率均高于初次測評時的合格率（P＜0.01），說明在連續的使用本研究的Mini-CEX測評后學生的臨床操作技能能力、溝通能力明顯提高了，這與多名研究者利用一般常用Mini-CEX測評的結果一致[8]。同時本研究還發現學生的職業素養也得到了提高，證明本研究的Mini-CEX測評是可用的，并且較一般的測評更全面，把醫德醫風，醫患交流都納入其中，有利于減少醫患糾紛。

綜上所述，本研究的Mini-CEX測評方法是一種簡單方便、效果顯著的醫學教學方法，其有利于提高學生的臨床技術、鞏固其基礎知識，加強其溝通能力以及職業素養。

表1 實習生Mini-CEX評價情況（n，%）

[1]Amin Z，Chong YS，Eng KH. Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX）[M]. Practical Guide to Medical Student Assessment，2015：67-70.

[2]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et al. The mini-CEX: a method for assessing clinical skills[J]. Annals of Internal Medicine，2003，138（6）：476-481.

[3]Zhong-xian G，Li-yan S，Yang L. Research progress on application of Mini-clinical evaluation exercise in clinical nursing domain[J]. Chinese Nursing Research，2016：10-29.

[4]張靈艷，胡振彬，朱筱. Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用[J]. 分子影像學雜志， 2017，40（1）：116-118.

[5]劉斌，徐淑杰，許東琳，等. Mini-CEX在實習醫師臨床診斷思維培訓中的應用與評價[J]. 中華醫學教育探索雜志，2017，16（5）：502-505.

[6]白潔，王津，王小婷，等. Mini-CEX量表在住院醫師口腔急診臨床能力評估中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2014（3）：63-64.

[7]周曉峰，劉慶魚，陳鴻麗，等. Mini-CEX在醫學生臨床能力培養中的應用[J]. 中國現代醫生，2015，53（7）：115-117.

[8]朱理輝，廖文秋，謝娟，等. Mini-CEX教學在消化內科臨床實習應用效果的探討[J]. 中國高等醫學教育，2017（5）：91-92.