丙泊酚序貫右美托咪定于全身麻醉蘇醒期躁動中的應(yīng)用

池鋼 周琪 張析哲

蘇醒期躁動（EA）是全身麻醉患者蘇醒早期出現(xiàn)的一種行為障礙，患者常會表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮、無意識的掙扎、肢體動作、無理性語言等癥狀，可導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，嚴重者甚至會出現(xiàn)意外傷害[1-2]。因此，應(yīng)積極采取有效措施來對EA進行預(yù)防和治療，從而將患者出現(xiàn)潛在并發(fā)癥的幾率降低。本文主要對成人全身麻醉EA患者接受丙泊酚序貫右美托咪定治療的價值做分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取成人全身麻醉EA患者50例作為研究對象，所有患者蘇醒期的躁動鎮(zhèn)靜評分均≥2分，時間為2015年10月—2017年10月。按照其治療方案的差異分組，每組各25例。所有患者均不存在精神疾病史、聽覺障礙、腦血管疾病史、阿片類藥物成癮史，在手術(shù)前，均不存在鎮(zhèn)靜催眠藥物史。

實驗組中，男女比例為16∶9，平均年齡為（44.56±2.50）歲，平均BMI為（25.17±3.82）kg/m2，平均麻醉時間為（192.60±55.23）min。對照組中，男女比例為17∶8，平均年齡為（45.01±2.41）歲，平均BMI為（25.15±3.77）kg/m2，平均麻醉時間為（190.35±55.17）min。

本次研究已通過倫理委員會的批準，兩組成人全身麻醉EA患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前禁止飲食時間為8 h以上，均采用0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖+4～5 μg/kg芬太尼+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，在氣管插管后，為其實施機械通氣。以每小時4～12 mg/kg丙泊酚、每分鐘1%～2%七氟醚復(fù)合0.05～2.00 μg/kg瑞芬太尼進行維持麻醉。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，為其適當追加芬太尼干預(yù)。

所有患者在出現(xiàn)EA時，均立即為其實施丙泊酚治療，靜脈注射給予其0.5 mg/kg丙泊酚，使得患者恢復(fù)至安靜的狀態(tài)。

實驗組后微泵靜脈持續(xù)注射0.5 μg/kg右美托咪定10 min。對照組則給予1 mg/kg丙泊酚微泵靜脈持續(xù)注射10 min。

若患者在治療后仍然存在躁動，則以靜脈注射的方式給予其0.5 mg/kg丙泊酚，直至患者無躁動，且可進行正常的交流。

1.3 觀察指標

對兩組成人全身麻醉EA患者治療后的躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量進行觀察分析。同時，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.00軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；不良反應(yīng)率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量

實驗組成人全身麻醉EA患者治療后的躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量均少于或低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組成人全身麻醉EA患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

EA是一種行為障礙，在麻醉蘇醒期較為常見，導致患者出現(xiàn)EA的機制尚不明確[3]，患者在出現(xiàn)EA時，常存在煩躁不安、無意識的動作掙扎、難以溝通等癥狀，且可導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，即不自覺的將氣管導管、靜脈輸液針、引流管拔除，導致出現(xiàn)傷口出血、傷口裂開等情況，甚至會發(fā)生意外傷害[4]。

阿片類、丙泊酚、苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜藥物在EA預(yù)防和治療中應(yīng)用，具有一定的價值，其中丙泊酚是短效鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種，其可以對EA進行緩解[5]。右美托咪定是α腎上腺受體激動劑，其具有較高的選擇性，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，且不會對患者的呼吸造成抑制[6-7]，其與丙泊酚、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物相比，具有較好的喚醒作用，且其呼吸抑制較為輕微，可以促進患者認知功能的恢復(fù)[8]。相關(guān)研究顯示，右美托咪定在術(shù)中應(yīng)用，能夠有效將EA的發(fā)生幾率降低，而在麻醉后使用，則可對EA進行預(yù)防和治療。

本文研究結(jié)果顯示，接受丙泊酚序貫右美托咪定治療的實驗組成人全麻EA患者，其治療后的躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量均少于或低于僅丙泊酚治療的對照組（P＜0.05）；同時，兩組成人全身麻醉EA患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，丙泊酚序貫右美托咪定，能夠縮短EA患者的起效時間，更好控制其躁動情況，將額外鎮(zhèn)靜藥物的用量降低，且具有較高的安全性。

綜上所述，丙泊酚序貫右美托咪定應(yīng)用于成人全身麻醉蘇醒期躁動患者中，可以更好、更快改善患者的EA情況，減少其鎮(zhèn)靜藥物的使用量，安全性好，具有較高的應(yīng)用價值。

表1 兩組躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量對比（±s）

表1 兩組躁動鎮(zhèn)靜評分、治療時間、額外鎮(zhèn)靜藥物使用量對比（±s）

實驗組 25 0.41±0.21 55.82±17.16 21.66±11.35對照組 25 1.09±0.58 73.23±29.50 35.02±17.64

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比 [n（%）]

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[2]魏會霞，羅向紅. 地佐辛與鹽酸右美托咪定預(yù)防小兒術(shù)后躁動的效果比較[J]. 醫(yī)藥導報，2018，37（1）：67-70.

[3]陳躍波，袁力勇. 術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動的影響[J]. 醫(yī)學研究雜志，2015，44（2）：91-94.

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