婦產科手術部位感染的易感因素分析及對策

喻軍 劉瑛 關國瓊 陳秋香

手術部位感染（SSI）是指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染。其是婦產科手術后最常見的并發癥之一，約占醫院感染的11.2%，這一術后并發癥的發生嚴重影響了手術患者的康復及圍手術期患者的生活質量，增加了住院日及患者的經濟負擔。因此，如何防范婦產科手術患者術后手術部位切口感染的發生日益受到重視，并成為近幾年研究的熱點[1]。本文提取了我院2014年5月—2017年5月婦產科手術患者的臨床病例資料，統計分析了其發生手術部位感染的相關危險因素，為臨床婦產科手術患者手術部位感染的預防和控制提供理論依據及參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月—2017年5月行婦產科手術的患者臨床資料340例，年齡為20～76歲，平均（29.3±6.5）歲；無手術部位感染302例，手術部位感染38例。醫院感染的診斷標準按2001年前衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》執行。

1.2 調查內容

使用回顧性分析方法，查閱了患者的住院病歷，記錄了每例患者的年齡、手術部位、手術時間、切口分類、切口長度、術中輸血情況、圍手術期抗生素的使用、急平診手術、病變性質等相關臨床資料。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術部位感染率

在抽取的340例婦產科手術患者中，發生手術部位感染38例，感染率為11.2%。

2.2 手術感染部位發布

婦產科手術部位感染大部分為經腹子宮及附件手術，其次為經會陰手術。見表1。

表1 婦產科手術部位感染的分布構成比（n，%）

2.3 手術部位感染相關影響因素分析

將患者的年齡、手術時間、醫生年資、切口分類、切口長度、術中輸血情況、圍手術期抗生素的使用、急平診手術、病變性質進行分組，分析顯示：年齡＞50歲，手術時間＞120 min，手術切口長度＞10 cm，Ⅱ、Ⅲ類手術切口，急診手術、圍手術期未規范使用抗生素、惡性病變的患者具有較高的術后感染率（P＜0.05），與不同醫生年資差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

3.1 手術部位感染

手術部位感染是指手術后發生在手術切口、手術所涉及的皮膚、器官、腔隙的感染，隨著醫學技術水平的提高和外科手術技術的發展，如何做好手術部位感染的管理及預防工作已成為廣大醫務工作者所面臨的難題[2-3]。婦產科手術后并發的手術部位感染是困擾婦產科手術人員的一個難題，其影響因素頗多，以前的手術醫生多關注的是手術操作技術及大量抗生素的使用，近些年來更多的學者已經開始關注內源性因素的影響[4]，本研究統計顯示：我院婦產科手術患者術后手術部位感染的發生率為11.2%，本統計分析顯示，手術部位感染主要以經腹子宮及附件手術為主，其次為經會陰手術，已有研究顯示，切口感染是婦產科手術術后常見的并發癥，經腹子宮及附件手術后的切口感染占所有切口手術感染的47.4%，是由于其多屬于Ⅱ、Ⅲ類切口的手術，術中宮頸內的分泌物污染手術部位是引起感染的主要原因。通過表2的分析也顯示：Ⅱ、Ⅲ類切口的手術部位感染為13.09%，高于Ⅰ類手術切口的3.08%，這就提示，針對宮頸周圍的手術，必須充分做好宮頸準備，規范進行手術前的宮頸清洗與消毒，規范完成手術中的宮頸填塞，杜絕術中從切口取出宮頸填塞物，一律在術后由陰道取出，防止宮頸分泌物污染手術部位，降低手術部位感染的發生率。

表2 婦產科手術部位感染相關影響因素及感染率（%）

3.2 婦產科術后手術部位感染

婦產科術后手術部位感染受多種因素的影響，本研究顯示：年齡＞50歲，手術時間＞120 min，切口長度、Ⅱ類及Ⅲ類手術切口，術中輸血，急診手術、圍手術期抗生素使用不規范、惡性病變的患者是術后手術部位感染的高危因素。老年患者由于各器官功能減退、身體抵抗力低下、切口愈合能力差等原因，同時由于老年患者常合并有心血管、慢性肺部等疾病，顯著削弱了其抵抗力[5]，導致其感染率高于年輕患者。手術切口長度＞10 cm，手術時間＞120 min的患者，增加了創面與外界的接觸時間與機會，同時長時間手術會導致機體出現更大的創傷，給細菌的繁殖提供了條件，為防治此類情況的切口感染，充分做好術前準備、認真進行手術風險評估、改良手術方式及縫合技巧、竭力縮短手術時間、盡量縮小手術切口是降低手術部位感染的關鍵。術中輸血的患者手術切口感染的風險存在，感染的風險主要原因是外源性血液的輸注會抑制患者的免疫功能，已有研究顯示：輸血可能降低自然殺傷細胞和細胞毒性T細胞的功能，已有統計顯示：輸血漿比輸注全血具有較低的感染率，因此建議手術患者根據需要進行成份輸血能預防手術部位感染的發生[6]。急診手術感染率高，主要原因是術前準備不充分，切口備皮及陰道準備不充分，導致切口及宮頸發生感染。為防治急診手術發生切口感染，護士必須規范進行備皮、術前皮膚消毒、宮頸緊急消毒處理等，只有通過這些規范的術前準備才能降低手術切口的感染率。惡性腫瘤患者由于抵抗力低下，同時由于接受了大劑量的聯合化療和一些輔助治療，會導致機體出現骨髓抑制，降低了機體的免疫力，為預防惡性腫瘤患者出現手術部位感染，手術前可以通過加強體育鍛煉來增強其抵抗力。圍手術期抗生素的規范使用是防治切口感染的重要因素，通過表2可以看出：此次調查中，圍手術期抗生素的使用率為5.50%，未用抗生素的患者發生切口感染的例次高于已用抗生素的患者，特別是有使用抗生素的指征而未用抗生素的患者，感染率高于無使用抗生素指征的患者。因此，在選擇抗感染藥物時要根據手術類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術部位與抗感染藥物組織濃度分布特點[7-8]，選擇殺菌力強 、對G-桿菌敏感、不易產生耐藥菌株和不良反應的藥物。預防性用藥選擇在術前2 h或麻醉開始時給藥，如手術時間＞3 h再追加一劑抗生素，使手術中抗感染藥物在血液、組織中濃度維持在較高的水平，達到預防術后感染的目的。

綜上所述，我院婦產科患者手術部位感染主要以經腹子宮及附件手術為主，其次為經會陰手術，年齡＞50歲，手術時間＞120 min，Ⅱ、Ⅲ類手術切口、急診手術、圍手術期抗生素使用不規范、惡性病變的患者是術后手術部位感染并發癥的關鍵危險因素，針對這些危險因素，通過采取一系列干預措施去降低其感染率，為婦產科手術患者的圍手術期管理提供了有力的保障，確保了婦產科手術患者的順利康復，為婦產科手術部位感染的預防和控制提供了相應的理論依據。

[1]Fakhry SM，Montgomery SC. Perioperative oxygen and the risk of surgical infection[J]. Surg Infect (Larchmt)，2012，13（4）：228-233.

[2]馬紅麗. 腹部外科手術切口感染的危險因素及對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1310-1312.

[3]Piecuch JF. What strategies are helpful in the operative man-agement of third molars?[J]. J Oral Maxillofac Surg，2012，70（9 Suppl 1）：S25-S32.

[4]Heal CF，Buettner PG，Drobetz H. Risk factors for surgical site infection after dermatological surgery[J]. Int J Dermatol，2012，51（7）：796-803.

[5]肖漢強，黃秀良. 外科手術切口感染監測分析與控制[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：204-206.

[6]Vogel TR，Dombrovskiy VY，Lowty SF. In-hospital delay of elective surgery for high volume procedures: the impact on infectious complications[J]. J Am Coll Surg，2010，211（6）：784-790.

[7]楊金鏞，崔自介. 普通外科診療術后并發癥及處理[M]. 北京：人民衛生出版社，1998：176-203.

[8]張衛東，袁媛，范秋萍，等. 手術切口醫院感染危險因素暴露率長期趨勢分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（10）：1113-1115．