膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的病例分析

樊炳輝

膽囊中儲存的膽汁在人體機能的維持中具有重要的分解消化功能，但是隨著人們生活水平的升高以及生活壓力的加大，膽囊結石的發病率也在逐年攀升。有研究顯示，目前我國的膽囊結石的發病率約為10%，人群調查顯示女性患者要多于男性患者，且發病率為15%遠高于整體發病率[1]。目前用以治療膽囊結石的手段主要為手術療法，傳統開腹膽囊切除雖然可以達到治療目的但形成的創口大，患者術后預后較差[2]。近幾年腹腔鏡等微創設備的發展拓寬了膽囊結石的手術方法并彌補了常規開腹膽囊切除術創口大、出血量多等缺點[3]。在本文中，筆者探究了腹腔鏡膽囊切除術的具體臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自2012年1月—2017年12月入院的膽囊結石患者46例。其中，患者年齡為34～67歲，男24例，女22例。將其隨機分為對照組與觀察組。對照組中，男性患者13例，女性患者10例，患者平均年齡為（48.22±3.57）歲，平均病程為（5.79±2.37）年，其中17例患者為單發結石，另外6例患者為多發結石。觀察組中，男性患者11例，女性患者12例，患者平均年齡為（48.35±3.29）歲，平均病程為（5.81±2.43）年，其中18例患者為單發結石，另外5例患者為多發結石。患者主觀意識清醒且對整個研究知情并簽署同意書。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術方法為開腹膽囊切除術。患者仰臥位，常規氣管插管與全身麻醉，肋緣下切口，尋找病灶，切除膽囊。

1.2.2 觀察組 手術方法為腹腔鏡膽囊切除術。患者仰臥位，常規氣管插管與全身麻醉，根據腹腔鏡以及手術器械進入位置用三孔法制作創口，成功建立氣腹后將合適尺寸的Trocar置入，行腹腔鏡檢查已確定病灶位置、大小周圍組織粘連程度等，常規切除膽囊送檢。

1.3 觀察指標

詳細觀察記錄患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間與費用情況，同時密切觀測術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術與住院情況對比

觀察組患者的手術時間為（49.73±6.27）min，長于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的術中出血量為（26.31±7.96）ml，腸道功能恢復時間為（1.92±0.33）天，均優于對照組患者，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1所示。

表1 兩組患者手術與住院情況對比（±s）

表1 兩組患者手術與住院情況對比（±s）

對照組（n=23） 42.79±2.66 45.62±10.85 3.68±1.09 5.21±1.39 7 936.6±320.8觀察組（n=23） 49.73±6.27 26.31±7.96 1.92±0.33 5.30±1.07 7 925.7±333.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

對照組23例患者中，有1例出現腹瀉，所占比例為4.35%，有2例出現切口感染，所占比例為8.70%，2例患者發生膽漏，所占比例為8.70%，總不良反應發生率為21.74%。觀察組中，各有1例患者出現腹瀉與切口感染，未見膽漏現象，總不良反應發生率為8.70%，兩組數據相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石作為臨床上的常見疾病，對其研究與治療一直是醫學界密切關注的話題。常見的膽囊結石以膽固醇膽囊結石為主，或伴有其他類型的混合型結石。研究證實女性患者多于男性患者，且發病幾率與年齡呈正相關，在40歲以上人群的發病率明顯升高[4-5]。膽囊結石誘因可能是膽固醇與膽汁酸濃度比例異常、膽汁淤積或者患者心室習慣不健康等。目前臨床治療膽囊結石有手術療法與非手術療法兩種，常見的非手術療法包括保膽取石術、碎石術等；手術療法中由于腹腔鏡膽囊切除術創口小預后良好等特點成為最為常見的方法[6]。

與傳統的開腹膽囊切除手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有很多優點。首先，腹腔鏡下手術在患者人體表面形成創口小，患者出血量少，患者愈合速度快，預后良好[7]。另外，腹腔鏡的微創環境對于病灶周圍正常組織等生理結構影響較小，可以降低術后創傷處并發癥的發生率。此外，由于腹腔鏡操作時腹腔仍處于密閉狀態，能夠顯著的降低腹腔受損程度，減少并發癥，縮短患者住院時間。此次研究結果顯示，觀察組的術中出血量為（26.31±7.96）ml，腸道功能恢復時間為（1.92±0.33）天，均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組不良反應發生率為21.74%，觀察組不良反應發生率為8.70%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這些研究結果與劉建陽[8]的研究結果相一致。

綜上所述，膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術術中出血量少且預后良好。

[1]李帥，張東. 膽囊結石的外科治療進展[J]. 醫學綜述，2015，21（9）：1625-1627.

[2]包文中，孟翔凌，李良，等. 膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效[J]. 中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：17-19.

[3]張曉娟. 快速康復護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中應用體會[J].中外醫學研究，2015，4（5）：63-64.

[4]馬召鋒. 腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結石的療效探討[J].肝膽外科雜志，2014，22（3）：214-216.

[5]朱躍全. 用腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，6（15）：99-102.

[6]李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（4）：422-424.

[7]崔磊，瞿建國. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎療效預后及生活質量比較研究[J]. 河北醫學，2016，22（4）：540-543.

[8]劉建陽. 膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療的臨床療效及安全性對比分析[J]. 浙江創傷外科，2017，22（5）：934-935.