兩種藥物聯合應用方案治療STEMI的臨床評價

王江濤

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有預后差、發生率高、病殘率高、死亡率高等特點，屬于急性心肌梗死類疾病，好發于老年人群，若干預不及時，可加大臨床死亡率。早期臨床學者常實施瑞替普酶治療[1]，其對纖維酶具有激活作用，屬于糖蛋白類藥物，能夠促進膽酸代謝，保護患者肝臟，促使蛋白質、糖類、脂肪代謝，從而發揮一定療效，但近年來，隨著報道的增多，臨床學者認為單方面使用，副作用較高，且療程較長，不利于恢復[2]。而本文旨在探索對STEMI患者實施不同治療方式的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日—2017年12月31日我院收治的STEMI患者100例作為研究對象。采用隨機抽簽化分組的方法，將其均分為對照組和觀察組，每組各50例。入選標準：（1）患者經過硝酸甘油含服后，無法緩解胸痛癥狀，且胸痛時間超過20分鐘；（2）患者急性期出現T波高尖，胸導聯抬高≥0.2 mV；（3）患者臨床資料均齊全；（4）患者均無嚴重器質性疾病；（5）患者經血清酶學檢查，結果顯示為正常。

觀察組患者中，29例為男性，21例為女性，平均年齡（67.41±3.11）歲，平均發病時間（5.86±1.74）小時。

對照組患者中，30例為男性，20例為女性，平均年齡（67.25±3.78）歲，平均發病時間（5.54±1.39）小時。

兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行鎮痛、擴血管等對癥治療。

對照組采用瑞替普酶（國藥準字：H20013256；愛德藥業（北京）有限公司）治療，每日兩次，每次緩慢靜脈推注10 mU瑞替普酶，同時兩次治療時間超過30分鐘。

觀察組采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療，瑞替普酶治療方案與對照組相同，還原型谷胱甘肽治療方案：每日1次，每次靜脈滴注1.2 g還原型谷胱甘肽。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、左心室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、治療安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能物理指標對比

觀察組患者的左心室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1所示。

2.2 兩組患者心功能實驗室指標對比

觀察組患者的肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2所示。

2.3 兩組患者不良事件發生率對比

觀察組患者不良事件發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表3所示。

3 討論

STEMI危險性較高，早期主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的斑塊破裂，進而發生血栓現象，若干預不及時，還可加重病情，引起血管內栓塞，導致血管內血流不暢，從而危及患者生命安全[3-4]。常規情況下，大部分患者均存在心臟缺血癥狀，主要表現為心肌壞死標志物水平改變，為了延長患者生存時間，還需在治療過程中，加強實驗室檢測。

瑞替普酶能夠激活纖維蛋白溶解酶原，屬于纖溶酶原激活物的變異體，是一種非糖基化組織型，用于治療過程中，能夠充分發揮其溶栓作用，降解血栓中纖維蛋白，促使其成為具有活性的纖溶蛋白溶解酶，同時還能夠改善患者心室功能，對多種酶具有激活作用，在細胞代謝中，能夠發揮顯著療效，且能夠促使蛋白質、糖、脂肪的代謝[5-7]。而還原型谷胱甘肽能夠減輕患者治療期間的副毒反應，清除人體過多的脂質過氧化物和自由基，加速機體酸性代謝產物清除，提高治療安全性，減輕心肌再灌注損傷，對心臟起到保護作用[8-9]。分析本次試驗，可發現觀察組患者不良反應發生率低于對照組，心功能和肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶指標均優于對照組，由此說明，瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療，能夠恢復梗死血管通暢率，降低體內凝血因子活性，改善心功能，清除多余物質，從而提高整體療效。

綜上所述，瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療具有療效高、操作方式簡單、安全性高等特點，用于STEMI患者中效果顯著。

表1 兩組患者心功能物理指標對比（±s）

表1 兩組患者心功能物理指標對比（±s）

觀察組（n=50） 治療前 47.04±5.39 58.41±4.12 68.19±5.74治療后 64.85±6.72 40.22±3.93 52.11±3.91對照組（n=50） 治療前 47.85±5.28 58.65±4.85 68.52±5.95治療后 54.33±5.19 46.84±4.75 59.33±4.85

表2 兩組患者心功能實驗室指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能實驗室指標對比（±s）

觀察組（n=50） 治療前 0.06±0.01 0.05±0.01 18.75±2.62治療后 1.85±0.65 0.51±0.11 51.85±3.18對照組（n=50） 治療前 0.05±0.01 0.06±0.01 18.54±2.84治療后 0.42±0.14 1.39±0.32 75.89±3.74

表3 兩組患者不良事件發生率對比 [n（%）]

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