健脾燥濕生肌湯保留灌腸治療放射性腸炎的療效分析

錢超 張曉春 何正飛 陸清昀

放射性腸炎是指腹盆腔或腹膜后的惡性腫瘤放療后引起的腸道并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、肛門墜痛、黏液便、便血等，發(fā)生率為5%～17%。生存質(zhì)量差，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴出血，發(fā)展為腸管腔狹窄、梗阻、腸瘺，導(dǎo)致穿孔、壞死甚至死亡，西醫(yī)無(wú)特效方法緩解。中醫(yī)藥灌腸療法，因人化裁、因病設(shè)法，因證設(shè)方，整體觀念與辨證、辨病論治有機(jī)結(jié)合，療效顯著[1-2]。我科自擬健脾燥濕生肌湯，以灌腸給藥，然后與地塞米松比較，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2012年12月—2016年12月收治的盆腹腔惡性腫瘤放療引起急慢性放射性腸炎患者45例作為研究對(duì)象。其中，宮頸癌18例，直腸癌15例，前列腺癌12例。按照入院先后，將其隨機(jī)分為兩組，治療組23例，對(duì)照組22例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；盆腔臟器接受放療或直腸局部接受照射后出現(xiàn)腹痛腹瀉、里急后重、肛門排便不盡伴墜脹疼痛，大便性狀以粘液血便為主等腸道反應(yīng)；KPS評(píng)分＞60分；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

治療組予健脾燥濕生肌湯保留灌腸，組方：生黃芪40 g、苡仁40 g、山藥40 g、補(bǔ)骨脂40 g、黃芩40 g、黃柏40 g、白芨40 g、苦參40 g、紫草40 g；水煎，過(guò)濾濃縮至藥液量約100 ml。對(duì)照組：0.9% NS、100 ml，加地塞米松5 mg混勻。將藥液緩慢灌入直腸，盡量使藥液在腸道中保留30 min，1次/d。對(duì)照組采用地塞米松灌腸，方法同前，1次/d。灌腸結(jié)束后，囑患者5 min變換一次體位。治療均以14 d為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

治療后，治療組患者的大便性狀、腹瀉、腹痛、腹脹等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 KPS評(píng)分

治療后，治療組患者的KPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療總療效對(duì)比

治療組患者的治療總有效率（91.30%）優(yōu)于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

本院腫瘤科中醫(yī)特色顯著，遵“正虛邪毒”為病機(jī)，擬健脾燥濕、養(yǎng)陰生肌為治法，擬方健脾燥濕生肌湯，用于保留灌腸[4-5]。方中生黃芪、薏苡仁、山藥共為君藥，健脾益氣、除濕止瀉，黃芪有“托毒”之功，寓消愈補(bǔ)，黃柏、黃連、苦參共為臣藥，以清熱解毒、燥濕止瀉，遵“無(wú)濕不成瀉”之理，加強(qiáng)除濕之力，為濕毒標(biāo)實(shí)所致泄瀉常用配伍組方。濕熱搏結(jié)腸腑，熱傷血絡(luò)，血不循經(jīng)[5-6]，熱盛肉腐，則加入白芨、紫草、補(bǔ)骨脂養(yǎng)陰生肌、促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，亦為臣藥[7-8]。

綜上所述，健脾燥濕生肌湯保留灌腸，謹(jǐn)遵疾病病因病機(jī)，結(jié)合病灶特點(diǎn)與藥理，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍考究，藥物直達(dá)病所，能有效減輕腸道黏膜損傷，減輕黏膜反應(yīng)，緩解便血、腹痛等癥狀，臨床療效肯定，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 癥狀體征評(píng)分（±s，分）

表1 癥狀體征評(píng)分（±s，分）

注：治療后，與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

對(duì)照組 22 治療前 2.43±0.45 2.39±0.34 2.45±0.22 2.31±0.52 2.57±0.28治療后 1.68±0.25 1.38±0.14 1.24±0.14 1.53±0.34 1.62±0.43 t值 6.834 12.884 21.764 5.889 8.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 23 治療前 2.51±0.34 2.40±0.24 2.43±0.34 2.27±0.32 2.60±0.23治療后 0.62±0.14＊ 0.56±0.12＊ 0.46±0.08＊ 0.43±0.10＊ 0.38±0.09＊t值 24.651 32.886 27.049 26.321 43.107 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者KPS比較（±s，分）

表2 兩組患者KPS比較（±s，分）

注：治療后，與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

KPS 治療前 69.23±6.12 69.30±5.69治療后 72.20±5.06 82.17±5.25＊t值 - 8.639 12.631 P值 - 0.000 0.000

表3 治療總療效對(duì)比 [n（%）]

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