磁共振成像對癥狀性頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征的診斷價值

黃琦

【摘 要】目的：研究分析磁共振成像對癥狀性頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征的具體診斷價值。方法：回顧分析260例癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄患者的磁共振成像（MRI）檢查結果，以數字減影血管造影（DSA）的診斷結果為最終標準，檢驗MRI對頸動脈不同狹窄程度檢查的準確性、敏感性和特異性。結果：MRI檢查的準確性為90.6%，敏感性為93.1%，特異性為97.5，MRI檢查結果與DSA檢車結果的異質性系數Kappa值為0.863。結論：MRI是臨床上診斷頸動脈動脈粥樣硬化疾病的一種可靠手段，診斷的準確性、敏感性和特異性都較高，能夠較為準確地評估頸動脈的狹窄程度，而且能依據信號反饋分析粥樣硬化板塊的組成，對頸動脈動脈粥樣硬化疾病有著很高的診斷價值，值得在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】頸動脈；粥樣硬化；斑塊組成；磁共振成像

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

頸動脈粥樣硬化是臨床上誘發缺血性腦卒中的重要因素，由頸動脈斑塊生長或破裂造成的血栓和頸動脈狹窄，都是腦卒中發病的危險因子。通過磁共振成像技術進行診斷，可以較為清晰地反應頸動脈血管的狀態，顯示血管內動脈斑塊的情況，對癥狀性頸動脈狹窄的診斷和病理分析都有著重要的價值[1]。本次研究以數字減影血管造影（DSA）的診斷結果為最終標準，檢驗MRI對頸動脈不同狹窄程度檢查的準確性、敏感性和特異性，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2015年5月到2017年5月間本院收治的260例癥狀性頸動脈粥樣硬化狹窄患者作為研究對象，其中包括了男性患者142例，女性患者118例，年齡在43歲到82歲之間，平均年齡為（65.3±8.3）歲。其中包括了年齡超過60歲的老年患者151例，有常年糖尿病史的患者100例，有常年高血壓歷史的患者152例，有冠心病史的患者31例，有高血脂癥病史的患者89例，有卒中史的患者85例，有吸煙習慣的患者162例，有飲酒習慣的患者58例。全部患者按照全國腦血管病學術會議的診斷標準確診為癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄。

1.2 出入組標準 入組標準：（1）依照診斷標準進行確診的患者；（2）沒有MRI檢查禁忌癥的患者；（3）自愿參與本次研究的患者。出組標準：（1）正在接受其他藥物或器械治療的患者；（2）存在神經功能損傷的患者；（3）患有腫瘤、感染、顱內出血、腦卒中的患者；（4）有MRI檢查禁忌癥的患者；（5）不自愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 使用本院3.0T的磁共振掃描儀以及掃描頸動脈專用的8通道表面線圈為患者進行掃描，掃描序列選用頸動脈多序列成像，包括T1WI、T2WI、PDWI、TOF、MP-RAG、CE-TAWI。以患者頸動脈的矢狀面圖像作為定位圖像，將頸動脈分叉部位作為掃描的中心點，由此來確定患者的掃描范圍，對掃描的具體結果進行詳細的記錄[2]。

1.4 觀察指標 根據MRI的檢查結果和DSA的檢查結果計算Kappa值，計算得出MRI檢查對頸動脈不同狹窄程度檢查的準確性、敏感性和特異性，當Kappa值大于0.75時，認為兩種檢查手段的異質性較好。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件 SPSS19.0 對本次研究中涉及到的數據資料進行處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和 進行檢驗，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

對圖像結果進行審查的過程中，發現有10例患者的圖像不清晰，會影響研究結果，將這10例排除在統計之外，最終統計在內的包括250例患者MRI檢查數據和DSA檢查數據。在250例患者接受檢查的500直血管中，MRI圖像顯示，有290支輕度狹窄，有99支中度狹窄，有90支重度狹窄，完全閉塞的有21支；DSA圖像顯示，有281支輕度狹窄，有108支中度狹窄，有90支重度狹窄，完全閉塞的有21支。

MRI檢查的準確性為90.6%，敏感性為93.1%，特異性為97.5，MRI檢查結果與DSA檢車結果的異質性系數Kappa值為0.863，一致性較好。

3 討論

通過磁共振呈現技術進行診斷，可以較為清晰地反應頸動脈血管的狀態，顯示血管內動脈斑塊的情況，對癥狀性頸動脈狹窄的診斷和病理分析都有著重要的價值。DSA被公認為診斷腦血管疾病的“金標準”，在進行研究的過程中，通過對MRI于DSA診斷結果的對比，發現MRI存在一定程度的高估現象。其原因可能是MRI對慢血流、渦流、層流的敏感性相較于DSA略有差距，患者出現湍流現象可能會對彌散成像有所影響，在患者的血管狹窄處，如果出現血流紊亂、血流移相，在MRI成像的結果上，也會有所偏差。而且隨著檢查時間的推移，患者的呼吸運動、不自覺地吞咽等，都可能產生一些偽影，對診斷結果形成干擾。但是在進行臨床實踐的過程中發現，MRI自身所具有的多種成像技術，可以進行相互彌補，有效避免單一的成像技術對血管狹窄程度的過高估計[3]。

經過研究證實，以DSA檢查結果作為金標準來進行檢驗，MRI檢查的準確性為90.6%，敏感性為93.1%，特異性為97.5，MRI檢查結果與DSA檢車結果的異質性系數Kappa值為0.863。

綜上所述，MRI是臨床上診斷頸動脈動脈粥樣硬化疾病的一種可靠手段，診斷的準確性、敏感性和特異性都較高，能夠較為準確地評估頸動脈的狹窄程度，而且能依據信號反饋分析粥樣硬化板塊的組成，對頸動脈動脈粥樣硬化疾病有著很高的診斷價值，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

潘曉暢， 黃凌云， 陶晟臻，等. 聯合超聲B模式成像與彈性成像對頸動脈粥樣硬化斑塊破裂風險評測的可行性研究[C]// 中國超聲醫學工程學會超聲生物效應專委會學術會、重慶超聲醫學工程學會學術會議. 2013.

韓旭， 劉丹青， 崔豹，等. 3.0T高分辨磁共振評價腦缺血患者癥狀側與非癥狀側頸動脈粥樣硬化性斑塊的差異[J]. 解放軍醫學院學報， 2014， 35（7）：654-656.

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