護(hù)理干預(yù)在不同年齡段小兒腹股溝疝修補術(shù)麻醉蘇醒期間躁動的效果分析

孫春紅

（萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院 外科護(hù)理，山東 萊蕪 271100）

0 引言

為了研究不同年齡段小兒腹股溝疝修補術(shù)麻醉蘇醒期的護(hù)理效果，選擇2015年9月至2018年1月在我院接受小兒腹股溝疝修補術(shù)治療的小兒腹股溝疝患兒48例作為研究對象進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2018年1月在我院接受小兒腹股溝疝修補術(shù)治療的小兒腹股溝疝患兒48例作為研究對象。將6-12歲患兒劃入觀察組，0-3歲患兒劃入對照組，其中觀察組24例，年齡6-12歲，平均（6.5±5.2）歲；男12例，女12例。對照組24例，年齡0-3歲，平均（1.6±1.3）歲；男13例，女11例。兩組患兒除年齡一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

①手術(shù)前：手術(shù)之前，護(hù)理工作人員對患兒進(jìn)行術(shù)前探訪，了解患兒的身心情況，對患兒的手術(shù)風(fēng)險和護(hù)理難點進(jìn)行評估，加強和患兒以及患兒家長的溝通交流，了解患兒的性格特點、適應(yīng)能力，選擇患兒能夠理解的語言為患兒解釋手術(shù)方式，配合方法等內(nèi)容。并使用非語言形式鼓勵患兒，減輕患兒的陌生感和恐懼感，爭取患兒對護(hù)理工作人員的信任。②手術(shù)期：患兒進(jìn)入手術(shù)室之后，調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度和光線，保持環(huán)境安靜，治療和護(hù)理操作盡快集中完成，并保持動作輕柔，減輕對患兒的刺激，病床旁設(shè)置專人負(fù)責(zé)看護(hù)，加強患兒保暖。根據(jù)患兒睜眼和肢體運動情況，對患兒蘇醒程度進(jìn)行評估，適當(dāng)使用麻醉拮抗藥物，避免強行喚醒。患兒意識不清、躁動，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，3歲以下嬰幼兒進(jìn)行四肢保護(hù)性約束，并使肢體保持功能位，頭部兩側(cè)和床擋板之間墊軟枕，防止造成頭部碰撞。③蘇醒期：蘇醒期可以由父母進(jìn)行陪護(hù)，對患兒輕輕撫摸呼喚，直至患兒完全蘇醒。如果父母陪護(hù)，患兒仍然持續(xù)躁動，需警惕術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善或膀胱脹滿等不適。三歲以上患兒適應(yīng)能力和自控能力比較強，不再需要醫(yī)護(hù)人員專門制動，護(hù)理工作人員需要重視對患兒的心理護(hù)理，安慰、關(guān)心、鼓勵患兒，加強和患兒的溝通，保持患兒平靜，確保患兒能夠順利度過麻醉蘇醒期[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒入室時、5 min后、30 min后和60 min后躁動評分：

躁動評分：1分：睡眠狀態(tài)，未清醒；2分：清醒安靜不哭鬧；3分：能說明原因的哭鬧；4分：不能說明原因的哭鬧；5分：定向障礙、煩躁不安[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒入室躁動評分（1.6±0.3）分，5 min后（1.7±0.5）分，30 min 后（1.7±0.4）分，60 min 后（1.8±0.3）min；對照組患兒入室躁動評分（1.5±0.7）分，5min后（2.2±0.2）分，30 min 后（2.7±0.2）分，60 min 后（2.3±0.2）min；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒不同階段躁動評分

表1 兩組患兒不同階段躁動評分

組別 n 入室 5 min 30 min 60 min觀察組 24 1.6±0.3 1.7±0.5 1.7±0.4 1.8±0.3對照組 24 1.5±0.7 2.2±0.2 2.7±0.2 2.3±0.2 t 0.643 4.549 10.954 6.794 P 0.523 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段全麻蘇醒期躁動的原因和發(fā)生機制尚不清楚，部分研究人員認(rèn)為術(shù)后疼痛、手術(shù)部、年齡以及術(shù)前心理狀態(tài)都對患者的麻醉術(shù)后躁動存在著一定的影響。和成年人相比，低齡患兒接受手術(shù)治療，由于生理功能尚未完全發(fā)育成熟，麻醉蘇醒期，躁動問題更加嚴(yán)重，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生幾率也更高[3-4]。小兒腹股溝疝修補術(shù)患兒術(shù)后麻醉蘇醒期躁動可能導(dǎo)致患兒創(chuàng)面出血、靜脈滴注針脫落，甚至導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)，影響手術(shù)的效果和患兒的術(shù)后康復(fù)。為了有效避免患兒全麻蘇醒期躁動，護(hù)理工作人員需要考慮到患兒的年齡差異，對患兒的基礎(chǔ)情況進(jìn)行全面的分析評估，了解可能導(dǎo)致患兒躁動的原因，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[5-6]。例如疼痛引起的躁動，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥物，必要時可以在疼痛完全緩解之后再送回病房。留置導(dǎo)管期間，護(hù)理工作人員需要重視對患兒各項生命體征的監(jiān)測以及患兒呼吸道的管理，確保患兒能夠平穩(wěn)蘇醒。本次研究結(jié)果表明，患兒年紀(jì)越小，術(shù)后全麻蘇醒期躁動的發(fā)生幾率就越高，分析可能的原因是，低齡患兒的肝腎功能發(fā)育尚不成熟，機體對麻醉藥物的耐受性較差，藥物代謝作用緩慢，麻醉蘇醒比較困難[7]。而年紀(jì)較大的患兒，術(shù)前可以進(jìn)行更加有效的溝通，能夠幫助患兒排解負(fù)面心理情緒，提高患兒的疼痛耐受能力，也有效減輕了患兒術(shù)后全麻蘇醒期的躁動[8]。而且低濃度七氟烷吸入會導(dǎo)致機體氨基丁酸受體全麻神經(jīng)抑制作用的減弱，也增加了腹股溝疝修補術(shù)全麻醉蘇醒期患兒躁動的發(fā)生幾率。隨著年齡的增長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更加成熟，氨基丁酸受體神經(jīng)的抑制作用也進(jìn)一步增強，全麻蘇醒期的躁動程度也更輕。

4 結(jié)論

綜上所述，3歲以下患兒為麻醉蘇醒期躁動高危群體，需要根據(jù)患兒實際情況制定針對性的預(yù)防和干預(yù)措施。

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