側裂入路顯微手術治療高血壓基底核區腦出血的有效性及安全性

莫貽敏 王光綠 羅大山 潘明遠 鄧 峰

(廣西北海市人民醫院神經外科，北海市 536000)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)易發生于基底節區，且高發于老年人群，嚴重影響老年患者生命健康。既往常使用骨瓣開顱術以減輕顱內壓，但手術對患者創傷大，術后恢復較差，故有學者開始嘗試將顯微手術技術應用于基底節區HICH患者的治療中，以降低手術創傷，均取得較好效果[1]。本研究回顧性分析我院行側裂入路顯微手術治療和行大骨瓣開顱血腫清除術的基底核區HICH患者各32例的臨床資料，以分析側裂入路顯微手術治療基底核區HICH的有效性及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月至2017年6月我院32例行側裂入路顯微手術治療的基底核區HICH患者(觀察組)和32例行大骨瓣開顱血腫清除術的基底核區HICH患者(對照組)臨床資料。納入標準：經影像學檢查確診且符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的HICH診斷標準[2]者；腦出血量>30 mL且符合手術指征者；發病時間<6 h；年齡45～75歲；臨床資料完整。排除標準：術前合并呼吸衰竭；由腦血管畸形等因素造成的腦出血；合并嚴重心血管疾病或凝血功能障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予常規大骨瓣開顱血腫清除術治療[3]：術前通過影像學檢查確定與血腫相近處作為入路切口(需避開重要功能區的皮質層面)；開顱后，穿刺大腦皮質非功能區確定血腫位置，切開皮質清除血腫后關顱。

1.2.2 觀察組 予以側裂入路顯微手術治療[4]：于血腫附近行常規入路，若骨瓣去除后發現顱內壓過高則予以20%甘露醇靜滴以降低其硬腦膜張力；并沿弧形將其剪開，于顯微鏡下實施外側裂解剖，釋放部分腦脊液降低顱內壓；若……