腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的對(duì)比研究

蘇雪彤

(廣西博白縣人民醫(yī)院肛腸外科，博白縣 537600)

結(jié)腸癌是消化道常見腫瘤，手術(shù)根治效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后。自德國的Hohenberher等[1]提出完整結(jié)腸系膜切除(complete mesocolic excision，CME)的理念以來，CME手術(shù)被越來越多的專家學(xué)者承認(rèn)。目前CME手術(shù)已基本成為結(jié)腸癌的規(guī)范化手術(shù)。為探討結(jié)腸癌CME手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，本院自2012年3月至2016年7月，采用腹腔鏡下CME手術(shù)治療右半結(jié)腸癌32例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的右半結(jié)腸癌患者32例為CME組，同期采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療的右半結(jié)腸癌患者30例為對(duì)照組。CME組男18例，女14例，年齡47～74歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡48～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，腫瘤位置在盲腸至結(jié)腸肝曲，未合并腫瘤梗阻或穿孔；術(shù)前檢查無合并腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝、肺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②術(shù)前未行新輔助化療；③同一組醫(yī)師手術(shù)操作。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 CME組采用氣管插管全麻，患者頭低足高仰臥截石位，取臍下緣10 mm為鏡頭孔， 左下腹為主操作孔，右下腹為副操作孔，右中腹為助手操作孔。采用中央入路， 由內(nèi)向外、由下向上分離右半結(jié)腸系膜。顯露右半結(jié)腸系膜，辨認(rèn)腸系膜上靜脈(SMV)主干后，牽拉回結(jié)腸血管，在其下方超聲刀切開并尋找正確的Toldt間隙，拓展擴(kuò)大間隙，解剖出回結(jié)腸動(dòng)靜脈并在根部切斷，沿著回結(jié)腸靜脈由下向上解剖分離出SMV，解剖越過十二指腸水平段達(dá)胰腺頸部，解剖出右結(jié)腸血管、胃結(jié)腸靜脈干及中結(jié)腸血管，在根部切斷右結(jié)腸血管、中結(jié)腸血管右支。如……