根除幽門螺旋桿菌治療對功能性消化不良的影響

王珂，崔云

（1.河南省職工醫院消化內科，河南 鄭州 450022；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科，上海 200001）

功能性消化不良（FD）以持續或反復發作的餐后腹部不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀為主要表現，排除可解釋這些癥狀的器質性、全身性及代謝性疾病，病程超過6個月，且近3個月癥狀持續存在[1]。在我國幽門螺旋桿菌（Hp）感染的患病率為40%～60%，而在Hp感染患者中FD的患病率高達65%[2]。如果Hp相關性胃炎是引起不適的原因，那么根除Hp治療胃炎能改善FD患者的癥狀使患者獲益。本研究旨觀察河南地區患者在根除Hp治療后對FD臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月－2015年9月在我院就診的經胃鏡檢查有FD癥狀的患者160例，均符合羅馬Ⅲ[2]診斷標準。納入標準：起源于胃十二指腸的癥狀，包括餐后腹脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感中的1項或多項；至少6個月出現癥狀，且近3月病情活動，沒有可解釋上述癥狀的功能性疾病；治療前通過呼氣檢驗Hp陽性的患者。排除標準：患有嚴重心腦疾病的患者，未成年人和孕婦，近2周內服用過H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或促胃動力藥，近1月服用過抗菌藥。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各80例。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Hp檢測方法 胃鏡檢查：禁食12 h后行胃鏡檢查排除胃部器質性病變，并取胃黏膜活組織進行Hp檢查。13C-UBT檢測：空腹或禁食2 h以上，使用13C-UBT對收集到的氣體進行檢驗，A值≥4.0為Hp陽性。兩者均陽性確診為Hp感染。

1.2.2 治療方法 試驗組采用四聯療法抗Hp治療：奧美拉唑40 mg，bid；克拉霉素分散片500 mg，bid，阿莫西林膠囊1 g，bid；枸櫞酸鉍鉀膠囊110 mg，tid；對照組給予奧美拉唑40 mg，qd。療程均為10 d，均根據情況給予促胃動力藥。

1.3 療效判斷

根據患者的癥狀，在治療前及治療停藥后1個月、6個月、12個月進行癥狀評分，采用5級評分法，將患者4個主要癥狀：上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽，按嚴重程度評分，即無癥狀計0分；癥狀輕，尚可忍受計1分；中度，影響正常生活計2分；偏重，介于中重度之間計3分；嚴重，無法日常生活計4分。

癥狀改善率（%）＝（治療前癥狀積分--治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

治愈、顯效和無效的癥狀改善率分別為≥75%，≥50%和＜50%。

治療總有效率＝（治愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

所有患者于治療結束后1個月、6個月、12個月進行隨訪。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪情況

截至隨訪結束，共失訪20例，最后入選試驗組患者68例，男23例，女45例；入選對照組72例，男28例，女44例。所有入選患者年齡、性別、是否吸煙、癥狀的嚴重程度、患病時間以及癥狀類型的比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組Hp根除率比較

治療結束后1個月、6個月、12個月進行13C-UBT檢測，試驗組Hp根除率高于與對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2

.3 兩組治療前后癥狀積分情況比較

治療前兩組的癥狀積分無統計學差異（P＞0.05），治療后1個月、6個月、12個月試驗組癥狀積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 根除Hp治療后FD患者療效比較

治療結束后1個月、6個月、12個月，兩組有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組Hp根除率比較

表2 兩組治療前后癥狀積分情況比較

表3 根除Hp治療后FD患者療效比較

3 討論

研究已經確認Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發生密切相關，但Hp與FD的關系仍然存在爭議。在歐美地區，大量的研究和Meta分析顯示根除Hp治療后患者消化不良癥狀較以前有所改善[3]，但部分研究卻發現根除Hp治療1年后患者癥狀無明顯緩解[4]，因此根除Hp治療能否消除FD的不良癥狀目前仍存在爭議。研究表明，Hp導致FD癥狀變化的機理主要有胃酸分泌異常、胃腸動力、內臟高敏性和基因遺傳因素等[5-6]。

本研究立足于河南地區FD患者，篩選FD患者中Hp陽性納入實驗，觀察根除Hp治療對FD患者臨床癥狀的影響。選用標準四聯療法抗Hp治療10 d，于治療結束后1個月、6個月、12個月復查13C-UBT，根除率均＞60%，與對照組比較差異具有統計學意義，說明根除Hp效果明顯。3次隨訪發現，試驗組FD患者癥狀緩解及根除Hp治療后其總有效率明顯高于對照組，說明在本研究中對Hp陽性的FD患者進行抗Hp治療對其癥狀的緩解是有效的，這和孫建[7]的報道相一致。

綜上，相關研究顯示Hp通過各種途徑引起或加重FD患者的不適癥狀[8-9]，但具體的機制有待進一步研究，根除Hp治療能有效地緩解FD患者的不適癥狀。

參考文獻

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[8] 何平,田文廣,張小麗,等.Hp感染的功能性消化不良腹痛癥狀與P物質、降鈣素基因相關肽的關系[J].重慶醫學,2016,45(14):1906-1908.

[9] 邸巖,夏志偉,葛穎,等.功能性消化不良患者癥狀與病理生理改變的相關性[J].解放軍醫學院學報,2015,36(3):208-211,242.