鎮痛泵對剖宮產術后腸道功能恢復的影響

王 玉 蘭

(天津市第一中心醫院 天津 300192)

鎮痛泵是一種源自英國的新型鎮痛方法，最早出現在20世紀70年代，其可通過持續給藥來保證血漿中鎮痛藥物的血藥濃度，從而達到較好的鎮痛功效，是一種較為理想的鎮痛方法。剖宮產術后，不僅有手術傷口引起的疼痛，還有術后子宮收縮引起的疼痛，因此，剖宮產術后產婦疼痛更加顯著。鎮痛泵應用于剖宮產術后，不僅可達到充分鎮痛的目的，同時還可促進早期泌乳，有益于母乳喂養。有報道指出，剖宮產術后給予鎮痛泵的運用，其在達到較好鎮痛效果的同時，也會引起嘔吐、惡心等并發癥，極不利于產婦的康復[1]。為此，充分了解鎮痛泵對剖宮產術后腸道功能的影響，對指導鎮痛泵的合理運用具有重要作用。本研究擬對剖宮產術后產婦使用鎮痛泵鎮痛期間，腸道功能情況進行了解，旨在為臨床鎮痛泵的運用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月～2016年12月接診的剖宮產產婦，選取84例將其隨機分為兩組，對照組42例，年齡為(28.62±6.71)歲，孕周為(38.62±1.42)周；觀察組42例，年齡為(28.25±8.63)歲，孕周為(38.45±1.68)周。84例產婦均為無妊娠合并癥和并發癥的正常待產產婦。兩組產婦一般資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。兩組產婦均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采取肌肉注射鎮痛藥物，具體方法：術后為產婦哌替啶肌注，每次50～100mg，具體用藥次數根據產婦個體情況確定。觀察組采用硬膜外麻醉導管連接鎮痛泵進行鎮痛藥物的持續輸注，具體方法：取200mg羅哌卡因注射液、60mg噴他佐新注射液、8mg昂丹司瓊注射液、100ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合放置到鎮痛泵內，以2ml/h的速度進行持續泵入。

1.3 觀察指標

對兩組產婦剖宮產術后首次腸鳴音、排氣與排便時間進行統計，同時觀察兩組術后出現惡心、腹脹、嘔吐發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產術后腸鳴音、排氣與排便時間比較

兩組產婦首次腸鳴音、排氣與排便時間比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

組別例數首次腸鳴音首次排氣時間首次排便時間對照組4220．71±9．2226．89±12．5148．63±16．33觀察組4218．63±8．17?24．21±11．41?44．82±14．51?t值1．0941．0261．130P值0．0350．0380．041

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組剖宮產術后惡心、腹脹、嘔吐發生率比較

對照組42例患者中，3例惡心，16例腹脹，2例嘔吐，不良反應發生率為50.00%(21/42)；觀察組42例患者中，2例惡心，14例腹脹，1例嘔吐，不良反應發生率為40.48%(17/42)。兩組不良反應發生率比較有顯著差異χ2=1.465，P=0.031<0.05。

3 討論

剖宮產術后在一段時間內會出現腸道功能喪失，通常時間在12～24h左右，伴隨著恢復時間的延長，腸道功能也會逐漸的恢復。出現這種情況，主要是由于藥物麻醉、手術創傷以及機械性牽拉等刺激所導致的，其會致使機體自主神經出現反射功能障礙，從而使得胃腸舒縮功能紊亂，并表現為非常明顯的反應性胃腸蠕動受抑。因子宮收縮和傷口所導致的疼痛反應，使得產婦表現出焦慮、緊張以及恐懼的心理，術后常規采用監護儀來實現生命體征的監測，也使得產婦的活動受到限制，從而致使胃腸功能恢復緩慢。對產婦而言，腸道功能恢復的早晚可直接影響其術后康復效果和早期進食情況，同時早期恢復還能夠更好的刺激泌乳，更利于母乳喂養。而剖宮產術后，產婦往往需要承受一定時間的疼痛，為了減輕行剖宮產的產婦手術后的傷口疼痛，常采用自控硬膜外鎮痛方法。通過鎮痛可增加產婦的舒適感，使患者得到良好的休息，促進產婦的早日康復，同時又可避免出現藥物成癮或過量的情況，很受剖宮產患者的歡迎。但術后使用鎮痛藥對患者都會產生一些不良反應，尤其對胃腸功能的影響更為重要。為此，選擇一種最佳且有效的鎮痛方法成為了產科研究的重點。

根據本研究結果來看，與肌注鎮痛藥物相比，采用鎮痛泵給藥可有效實現對首次腸鳴音、排氣與排便時間的縮短，同時其出現惡心、腹脹以及嘔吐的發生率也明顯更低(P<0.05)，這充分表明，鎮痛泵更利于剖宮產術后腸道功能的恢復。有文獻報道指出，鎮痛泵的運用能夠將鎮痛藥物的始終控制在有效濃度范圍內，從而發揮持續有效的鎮痛效果，確保產婦能夠始終保持在無痛且舒適的狀態下，故能夠更好的促進腸道功能的有效恢復[2]，該結論與本研究結果一致。

本研究在使用鎮痛泵時，主要運用硬膜外麻醉導管連接鎮痛泵，所采用的藥物主要為羅哌卡因、噴他佐新及昂丹司瓊。其中羅哌卡因屬于神經阻滯麻醉劑，其屬于一種長效且安全的局部麻醉藥物；噴他佐新通過硬膜外給藥，不僅能夠達到較強的鎮痛功效，同時也不會引起胃腸道不良反應；昂丹司瓊用于預防和治療手術后引起的惡心、嘔吐。3種藥物聯合運用，可保障患者在神志清醒的情況下，始終維持舒適狀態，從而更好的促進其腸道功能的恢復。觀察組患者在剖宮產后于手術室由麻醉醫師留置硬膜外麻醉導管，然后連接鎮痛泵，根據產婦身高、體重決定鎮痛藥物用量。術后嚴密觀察鎮痛效果，根據鎮痛效果決定輸注速度，并且嚴密觀察導管有無脫出、滲液等，一經發現及時聯系麻醉醫師，保證了患者的安全。

綜上所述，在對剖宮產術后鎮痛處理中，通過經由鎮痛泵給藥，可有效縮短患者的腸道功能恢復時間，減少胃腸道不良反應，是一種較為理想的鎮痛方法。但鎮痛泵的使用并不能夠完全避免胃腸道反應，為此，在使用后必須對患者的情況進行密切觀察，我們要加強護理，除了做好基礎護理，一定要有針對性地做好相應的護理干預，包括心理干預和護理指導，使產婦早活動、早排氣、早進食、早泌乳，刺激腸胃蠕動，縮短肛門排氣時間，減輕腹脹，預防腸粘連，使產婦早日恢復，融洽醫患關系，及時針對出現的不良反應采取相應的應對措施，使胃腸道反應能夠得到有效的控制，從而更好的幫助產婦恢復健康。

參 考 文 獻

1 李俊花.鎮痛泵在剖宮產術后產婦的應用現狀.臨床護理雜志,2013,11(6):56～57.

2 高清賢,袁振飛.無線鎮痛泵系統對剖宮產患者術后鎮痛滿意度的影響.現代中西醫結合雜志,2013,21(35):3964～3966.