408例社區糖尿病患者眼部并發癥篩查結果分析

陶軍 謝秀美 劉森林 吳華斌 唐翠紅

【摘要】 目的 了解上海市某社區糖尿病眼部并發癥的發生情況及其特點。方法 對408例納入社區管理的乙型糖尿病患者進行眼科疾病檢查， 分析患者眼部并發癥的發生情況。結果 408例2型糖尿病患者中檢出一種及以上眼部并發癥157例， 占38.48%。408例患者（816只眼）中， 排除3只義眼， 813只眼中， 符合白內障診斷標準的有72只眼， 檢出率為8.86%。816只眼中， 排除義眼3只、眼底成像模糊48只， 其他共計765只眼， 以糖尿病性視網膜?。―R）變檢出率最高， 為29.54%， 黃斑水腫為3.79%， 黃斑變性為3.14%， 視神經病變為0.78%。DR中， 非增值型視網膜病變209只眼， 占92.48%， 增值型視網膜病變17只眼， 占7.52%。結論 糖尿病患者眼部并發癥多， 全科醫生在進行糖尿病社區管理時， 應增加眼底定期檢查的工作， 做到早發現、早治療。

【關鍵詞】 糖尿??；并發癥；視網膜病變；白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.048

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官， 特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭[1]。糖尿病眼部并發癥是導致患者失明的重要原因， 常見的有DR、白內障、黃斑變性、黃斑水腫及視神經病變等。為了解糖尿病患者眼部并發癥的發生情況， 預防糖尿病眼病的發生和進展， 本社區于2017年8月份對所管理的408例2型糖尿病患者開展了眼部并發癥的篩查， 現將篩查結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本社區于2017年8月份對納入社區糖尿病管理的患者進行動員， 簽署知情同意書后開展現場流行病學調查和眼部疾病篩查， 共計篩查408例2型糖尿病患者， 其中男169例， 女239例， 年齡35～85歲， 平均年齡（67.31±10.77）歲。

1. 2 方法 對所有受檢者進行病史詢問、體格檢查、血糖及糖化血紅蛋白檢測， 眼部檢查包括視力、外眼及眼底裂隙燈檢查。DR的診斷根據全國眼底病協作組制定的DR分期標準[2]。白內障診斷符合WHO診斷標準。

2 結果

2. 1 眼部并發癥檢出情況 408例2型糖尿病患者， 檢出1種及以上眼部并發癥患者157例， 占38.48%。2. 2 白內障檢出情況 408例患者（816只眼）中， 排除3只義眼， 813只眼中， 符合白內障診斷標準的有72只眼， 檢出率為8.86%。

2. 3 其他眼部并發癥檢出情況 816只眼中， 排除義眼3只， 眼底成像模糊48只， 共計765只眼， 以DR檢出率最高， 為29.54%， 黃斑水腫為3.79%， 黃斑變性為3.14%， 視神經病變為0.78%。見表1。DR中， 非增值型視網膜病變209只眼， 占92.48%， 增值型視網膜病變17只眼， 占7.52%。

3 討論

糖尿病是社區中常見的慢性疾病， 是納入國家基本公共衛生服務項目管理的疾病之一， 各社區衛生服務中心大多已建立較完善的糖尿病管理網絡， 但目前的管理主要側重于血糖控制、用藥指導、體育活動、飲食和健康教育等。對于糖尿病眼部并發癥， 一方面由于篩查技術要求相對較高， 另一方面對眼部并發癥的重視不夠， 進而導致了糖尿病眼部并發癥的漏診[1]。本研究則借助于上級醫院的?？萍夹g， 對社區糖尿病采取現場調查及眼底檢查方法， 以了解眼部并發癥的發生情況。

糖尿病眼部并發癥檢出率隨著地區、年齡等樣本不同， 其結果有很大差異， 本組資料顯示， 有38.84%的糖尿病患者檢出有一種及以上眼部并發癥， 處于較高水平， 可能與本組病例年齡較大、病程較長有關。

在所有并發癥中， 以DR最為常見， 分型則以非增值型為主， 占92.48%。DR是糖尿病患者最常見的微血管并發癥， 是成年人失明最主要的病因[3]。DR早期往往無眼部癥狀， 也不會引起視力損傷[4， 5]， 而病情一旦進展有新生血管形成， 則DR很難得到有效的控制。作為社區管理醫生， 應在隨訪過程中向患者詳細說明糖尿病可引起全身多臟器組織結構損害和功能障礙， 應幫助患者形成定期進行眼底檢查的意識， 尤其對病程較長、年齡較大、血糖控制不佳的糖尿病患者更應密切隨訪其眼底情況[6-8]。

糖尿病性白內障是糖尿病的眼部并發癥之一， 多見于年輕患者[5]。本組檢出率為8.86%， 低于徐楓[4]報道的13.02%， 可能與本組病例年齡較大有關。

本組資料還提示， 糖尿病性黃斑水腫、黃斑變性等并發癥也較為常見， 在本組中分別占3.79%、3.14%。糖尿病黃斑水腫、黃斑變性也是導致糖尿病患者視力損害的主要原因之一 [9， 10]。視神經病變盡管少見， 在本組中僅有5例（6只眼睛）， 占0.78%， 但由于其臨床表現多種多樣， 在臨床中遇到視力下降的糖尿病患者， 應當考慮到視神經病變的可能性， 仔細檢查眼底視神經， 并行相關檢查， 以免漏診[7]。眼部并發癥是糖尿病常見并發癥之一， 大量研究顯示對糖尿病患者早期進行社區干預， 可避免或延遲糖尿病眼病的發生。

綜上所述， 全科醫生在進行糖尿病社區管理時， 除了要開展糖尿病患者血糖、飲食、運動等隨訪管理的基礎上， 應增加眼底定期檢查的工作， 以及時發現及預防眼部并發癥， 做到早發現、早治療。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-11]