甲狀腺癌的臨床診治特點及治療效果比較分析

樊　華　李　健

716000 陜西省延安大學附屬醫院

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甲狀腺癌的臨床診治特點及治療效果比較分析

樊華李健

716000 陜西省延安大學附屬醫院

【摘要】目的探討甲狀腺癌的臨床診治特點及治療效果。方法收集甲狀腺癌的病患420例，對其按時間段進行分組，7年為1個時間段，研究甲狀腺癌的臨床特點變化，并分析影響其治療效果的因素。結果2001-2007年與2008-2014年兩個時間段甲狀腺癌患者的年齡分布在相對應的年齡上發病率沒有明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，但在每個時間段中，甲狀腺癌的發病率集中在41～50歲上，差異具有統計學意義(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2個時間段的甲狀腺癌的發病率在性別上均為女性多于男性，差異具統計學意義(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2個時間段的甲狀腺癌在發病年齡、病灶的單發與多發以及腫瘤直徑上差異不具統計學意義(P>0.05)。但是2組患者無論從性別、年齡、病灶的多寡還是腫瘤直徑以及淋巴結清掃陽性率上均具有統計學差異(P<0.05)。甲狀腺癌全切手術組和次全切手術組對比發現，全切手術組在術中出血量、手術時間以及術后低鈣血癥發生率上與次全切手術組存在差異，具有統計學意義(P<0.05)。甲狀腺癌全切手術和次全切手術2種手術方式在甲狀旁腺損傷(10.00%/6.00%)、喉返神經損傷(10.00%/8.00%)以及喉上神經損傷(5.00%/7.00%)的發生率上差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論甲狀腺癌的發生率近年來呈上升趨勢，且存在多種危險因素影響其發生發展，不同手術方式影響到甲狀腺癌預后，應根據具體情況選擇合理的手術方式。

【關鍵詞】甲狀腺癌；臨床特點；治療效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:503～505)

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。在我國多地區研究報道稱甲狀腺癌的發病率有逐年增加的趨勢[1]，且大多發生于青壯年，給家庭和個人帶來極大的負擔。甲狀腺癌的發生發展與自身及環境有極大的關系，機體接受輻射暴露、碘攝入過量[2-3]等都會導致甲狀腺癌的發生。本文就甲狀腺癌的臨床診治特點及危險因素做相關研究，以期對臨床上早期發現、早期診治甲狀腺癌提供一些參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2001年1月-2014年1月來我院就診并確診為甲狀腺癌的病患420例，對其進行按時間段分組，7年為1個時間段。420例甲狀腺癌患者中，經術中快速冰凍切片病理或術后石蠟病理確診乳頭狀癌382例(90.95%)，髓樣癌14例(3.33%)，濾泡狀癌12例(2.86%)，低分化癌5例(1.19%)，未分化癌2例(0.48%)，其他類型5例(1.19%)。

1.2觀察指標

420例患者根據7年1個時間段隨機分為2組，觀察2組患者的發病年齡以及臨床病理特點。420例患者根據選擇的手術方式隨機挑選200例，全切手術組和次全切手術組各100例，觀察不同手術方式對患者的影響。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0分析軟件對所有數據資料進行統計學分析，計數數據資料采用卡方檢驗，計量數據資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1420例甲狀腺癌患者年齡分布

2001-2007年與2008-2014年2個時間段甲狀腺癌患者的年齡分布在相對應的年齡上發病率沒有明顯差異，無統計學意義(P>0.05)；但在每個時間段中，甲狀腺癌的發病率集中在41～50歲上，差異具有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1　甲狀腺癌患者年齡分布

2.2420例甲狀腺癌患者的臨床病理特點

2001-2007年和2008-2014年2個時間段的甲狀腺癌患者的發病率在性別上均為女性多于男性，差異具統計學意義(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2個時間段的甲狀腺癌患者在發病年齡、病灶的單發與多發以及腫瘤直徑上差異不具統計學意義(P>0.05)。但是2組患者無論從性別、年齡、病灶的多寡還是腫瘤直徑及淋巴結清掃陽性率上均具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

2.3不同術式影響甲狀腺癌治療效果因素對比分析

甲狀腺癌全切手術組和次全切手術組對比發現，全切手術組在術中出血量、手術時間以及術后低鈣血癥發生率上與次全切手術組存在差異，具有統計學意義(P<0.05)。甲狀腺癌全切手術和次全切手術兩種手術方式在甲狀旁腺損傷(10.00%vs 6.00%)、喉返神經損傷(10.00%vs 8.00%)以及喉上神經損傷(5.00%vs 7.00%)的發生率上差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表3。

3討論

甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤，是危害女性健康的常見癌種之一[4]。甲狀腺癌的發病率逐年增加，闡明其發病原因對其早期診斷和防治具有重大意義。隨著影像學的發展，超聲多普勒普查的普及，對控制甲狀腺癌的發病率起到積極作用。

甲狀腺癌的發生與機體接受輻射暴露以及碘攝入量的關系明確，甲狀腺癌家族史也是甲狀腺癌的高危因素，還有哪些因素影響甲狀腺癌的發生發展，是我們重點討論的部分。我們分析2001-2007年與2008-2014年2個時間段甲狀腺癌患者的年齡分布在相對應的年齡上發病率沒有明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，但在每個時間段中，甲狀腺癌的發病率集中在41～50歲上，差異具有統計學意義(P<0.05)。馮紅芳等[5]報道甲狀腺癌的發病年齡大多集中在40～50歲，Rago等[6]報道甲狀腺癌患者平均年齡(43.0～14.0)歲，基本和本研究吻合。2001-2007年和2008-2014年2個時間段的甲狀腺癌患者的發病率在性別上均為女性多于男性，差異具統計學意義(P<0.05)。2001-2007年和2008-2014年2個時間段的甲狀腺癌患者在發病年齡、病灶的單發與多發以及腫瘤直徑上差異不具統計學意義(P>0.05)。但是2組患者無論從性別、年齡、病灶的多寡還是腫瘤直徑及淋巴結清掃陽性率上均具有統計學差異(P<0.05)。對于甲狀腺癌的治療選擇何種手術方式一直存在爭議[7]，本研究中甲狀腺癌全切手術組和次全切手術組對比發現，全切手術組在術中出血量、手術時間以及術后低鈣血癥發生率上與次全切手術組存在差異，具有統計學意義(P<0.05)。低鈣血癥的發生原因可能是術后補液導致的血鈣稀釋或者損傷甲狀旁腺導致的鈣代謝紊亂。甲狀腺癌手術中喉上神經及喉返神經的損傷是甲狀腺手術的嚴重并發癥，鄧蒞霏等[8]研究報道稱即使是甲狀腺癌補救性二次手術也要注意喉返神經的顯露和保護。本文研究甲狀腺癌全切手術和次全切手術兩種手術方式在甲狀旁腺損傷(10.48%/6.19%)、喉返神經損傷(9.52%/8.10%)以及喉上神經損傷(4.76%/6.67%)的發生率上差異不具有統計學意義(P>0.05)，我們的研究結果與馬松良[9]的研究結果相一致，雖然兩種術式各有利弊，但是李鐸偉等[10]的研究報道稱甲狀腺癌全切手術可以降低腫瘤的復發率，而馬松良則持相反觀點，我們的研究并未隨訪術后患者腫瘤的復發，這也是本研究的不足之處。

表2　420例甲狀腺癌患者的臨床病理特點(例，%)

表3　不同術式影響甲狀腺癌治療效果因素分析(例，%)

綜上所述，甲狀腺癌的發生發展是一個復雜的過程，多種因素參與了其發病過程，不同手術方式影響到甲狀腺癌預后，應根據具體情況選擇合理的手術方式。

參考文獻

[1]楊雷,孫婷婷,袁延楠,等.1995-2010年北京城區甲狀腺癌發病趨勢及病理特征分〔J〕.中華預防醫學雜志,2013,47(2):109-112.

[2]滕衛平.碘營養與甲狀腺疾病〔J〕.內科理論與實踐,2010,5(2)：112-117.

[3]陳麗，張福明，杜忠華，等.碘過量與甲狀腺疾病〔J〕.中國地方病防治雜志，2010，25(2)：110-112.

[4]鄭榮壽,張思維,吳良有,等.中國腫瘤登記地區2008年惡性腫瘤發病和死亡分析〔J〕.中國腫瘤,2012,21(1)：1-12.

[5]馮紅芳,陳創,孫圣榮,等.1585例甲狀腺癌的臨床病理特點及總結分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2015,42(2)：77-81.

[6]Rago T,Fiore E,Scutari M,et al.Male sex,single nodularity,and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease〔J〕.Eur J Endocrinol,2010,162(4):763-770.

[7]任國勝,蘇新良.分化型甲狀腺癌頸淋巴結清掃術式的選擇〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(8)：765.

[8]鄧蒞霏,劉學明,王一鳳,等.甲狀腺癌補救性二次手術中喉返神經的顯露及保護〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(6)：715-717.

[9]馬松良.甲狀腺全切術與次全切術治療分化性甲狀腺癌效果對比〔J〕.中國鄉村醫藥雜志,2015,22(4)：7-8.

[10]李鐸偉,車向明,劉俊松,等.分化型甲狀腺癌手術方式選擇的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(5)：526.

(編輯：甘艷)

Clinical Characteristics and Efficacy of Thyroid Cancer

FANHua,LIJian.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an,716000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and efficacy of thyroid cancer.Methods420 patients with thyroid cancer were divided into 2 groups according to time,every 7 year was a period.Changes of clinical characteristics of thyroid carcinoma were detected,and risk factors of efficacy of thyroid cancer were analyzed.ResultsThe age distribution of patients with thyroid cancer between 2001-2007 and 2008-2014 period had no significant difference(P>0.05),but in each time period,the incidence of thyroid carcinoma was concentrated in the 41～50 years old,the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of thyroid cancer patients in 2001-2014 years had more females than males,there was statistically significant difference(P<0.05).There had no difference in age,unifocal or multifocaland tumor diameter of patients of thyroid cancer between 2001-2007 and 2008-2014(P>0.05).There had significant difference in gender,age,number of lesions and diameter of the tumor and the lymph node dissection positive rate between the 2 groups(P<0.05).Between the thyroid cancer resection group and subtotal resection group,there were statistical differences in intraoperative bleeding,operation time and postoperative hypocalcemia incidence(P<0.05).Thyroid carcinoma total resection and subtotal surgery in the incidence of parathyroid injury(100.00%/6.00%),injury of recurrent laryngeal nerve(10.00%/8.00%) and injury of superior laryngeal nerve(5.00%/7.00%) had no significant difference(P>0.05).ConclusionThe incidence of thyroid cancer has increased in recent years,and there are many risk factors affecting the occurrence and development of thyroid cancer.Different operation methods have different influence on the results of the thyroid cancer,surgical method should be selected according to circumstances.

【Key words】Thyroid cancer;Clinical characteristics;Treatment effect

(收稿日期2015-05-07修回日期 2015-08-24)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0503-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.047