血常規檢驗質量控制分析

黎明高

[摘要] 目的 探析血常規檢驗的影響因素及質量控制策略。方法 通過對相關文獻報道及臨床經驗的總結和分析，討論血常規檢驗的準確方法，并制定相應的血常規檢驗質量控制策略。結果 血常規檢驗主要受采集時間及技術、抗凝劑、采血位置、標本保存等因素的影響，需要結合所得經驗，于檢驗前、檢驗中及檢驗后實施質量控制措施，以保證檢驗結果的準確性。結論 加強對血常規檢驗過程的質量控制，可確保所得結果的準確性，減少異常情況的發生，為臨床診斷和治療提供科學依據。

[關鍵詞] 血常規；檢驗過程；質量控制；措施分析

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0135-02

Analysis of Test Quality Control of Blood Routine

LI Ming-gao

Jingshan Hospital of TCM， Jingshan， Hubei Province， 431899 China

[Abstract] Objective To study the influence factors and quality control strategies of routine blood test. Methods The accurate method of routine blood test was discussed by the summarization and analysis of related literature report and clinical experience， and the corresponding routine blood test quality control strategies were made. Results The routine blood test was mainly affected by the collection time and technology， anticoagulant， blood collection site， and specimen preservation， and the quality control measures were implemented before， in and after test combined with the experience， to ensure the accuracy of test results. Conclusion The enhancement of quality control of routine blood test can ensure the accuracy of results and reduce the occurrence of abnormalities thus providing scientific basis for the clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Routine blood test； Test course； Quality control； Analysis of measures

血常規檢驗又叫做血細胞分析，是一種常規的檢查手段，其在血液病和其他疾病的診療中均扮演著重要的角色，是進行科學治療的必備前提。血常規檢驗包括對白細胞、紅細胞及血小板計數等項目的檢驗，其能夠通過觀察和分析不同項目的數量、形態變化，來判斷疾病是否存在及其嚴重程度，主要包含了前、中、后3個階段，每一個階段都會對整體檢驗結果造成直接的影響。由此可見，加強對血常規檢驗過程的質量控制是非常重要的。

1 影響血常規檢驗準確性的因素分析

1.1 標本采集

患者自身因素、采血時間、技術水平、止血帶使用是否合理等因素，都會對標本的質量造成影響。①高蛋白飲食會使得患者體內蛋白質脂肪、血液堿性磷酸酶含量升高，而蛋白質攝入不足會對血液中尿酸、血清、尿素、血漿血氨等含量產生影響。飲用咖啡等飲料會導致血液脂肪酸的增加。檢驗前進行運動也會對結果造成影響，這是因為運動會導致體液變化，運動時間越長，血漿脂肪酸、乳酸、尿素等含量越高。②檢驗前服用藥物，如青霉素、甲基多巴，會對血小板含量造成影響，維生素C會導致尿糖假陽性[1]，抗生素會導致假性貧血。同時，采集定位針不準確，會使得標本溶血或凝血，導致變質。若止血帶包扎時間超過2 min，那么也會影響靜脈血流和毛細血管的壓力水平，造成檢驗結果不準確。

1.2 采血位置

一般來說血常規是通過靜脈進行采血，手指血和靜脈血之間的差異不大，標本的穩定性相對較強。但是從應用效果來看，手指血和靜脈血相比，其準確性較低，可重復性較差，得出的結果中白細胞計數較高，血小板計數較低，這對檢驗結果有著不可忽略的影響。此外，采集時對采集部位消毒不徹底、不充分，也會導致細菌污染，影響標本中各參數的數目和狀態。

1.3 抗凝劑和血量

血液凝固是各種凝血因子共同產生生化反應的過程，凝血劑的作用就在于阻斷凝血過程中的某個過程，因此，不用的凝血劑，其效果也不相同，只有抗凝劑和標本血量的比例恰當，才能減少誤差，保證結果的準確。目前臨床上常使用的乙二胺四乙酸抗凝劑，其能夠加快血小板的凝集，引發血小板水平假性低下的現象，這對所得結果會有一定的影響。

1.4 標本保存

標本保存對溫度和濕度要求較高，室內不得有陽光直射，標本不得與空氣接觸。同時，玻璃器皿有負電荷，會導致血液細胞發生布朗運動，致使溶血。因此，一般不采用玻璃器皿保存標本，塑料器皿較為常見。標本采集完成后，若送檢不及時，存放時間過長，會導致血漿中鉀離子水平升高，血糖水平有所下降，若超過4 h仍未完成檢驗，那么血小板平均容積會有明顯升高[2]，白細胞、紅細胞、血小板水平均會下降。

2 血常規檢驗的質量控制策略分析

血常規檢查是最基礎的血液檢查項目，其作用在于：①能夠提示感染，白細胞計數增多是感染的最常見指標，其中，淋巴細胞增多為病毒感染，中性粒細胞增多為細菌感染，嗜酸粒細胞增多為寄生蟲感染[3]。②提示貧血，血紅蛋白水平減少、紅細胞體積減小一般代表貧血，臨床上可根據細胞形態學的變化來判斷貧血的類型及嚴重程度。③可提示血液系統疾病，白細胞增多、血紅蛋白減少、出現異常細胞都可作為血液系統疾病的判斷依據。④根據動態性的檢驗結果，可以為臨床治療提供依據，調整治療方案和計劃，使患者病情得到盡快康復。血常規檢驗的質量控制措施如下。

2.1 分析前質控

①檢驗申請單上所填寫的項目應當準確無誤，信息完整，尤其是容易對檢驗結果產生影響的因素，如患病史、用藥史、特殊信息等，都應當特殊標記，以引起檢驗室的注意。②患者在檢驗前應當避免劇烈的運動，避免服用藥物或咖啡等刺激性的飲料，保持清淡的飲食，按照檢驗人員的要求準備，盡可能減少誤差。患者應當于檢查前1 d避免進食油膩、甜膩、辛辣的食物，晚上8：00后避免進食，這樣才能保證檢查時處于空腹狀態。同時，檢查前主動向醫生說明自己的情況，以免漏掉重要信息，同時也可以節省檢驗所需的時間。③標本制備過程是影響檢驗結果的主要環節，相關人員應當合理選擇采集部位和抗凝劑，一般來說靜脈血血樣和EDTA鹽抗凝[4]對血小板和白細胞的影響較小，應根據實際情況合理選擇，注意做好局部皮膚的清潔和消毒，避免細菌和其他雜質對所得結果產生影響。嚴格控制抗凝劑和血液的比例，避免出現血液稀釋和微凝血塊的現象。④完成采血過程后，應當立即送檢，縮短運輸和儲存的時間，以免細胞的蒸發、代謝和升華、化學作用對標本質量造成影響。制作標本中，一旦出現了污染情況，應當想出解決對策，或重新進行采集，以免延誤診斷時間。

2.2 分析中質控

血液分析過程中出現的問題，對數據準確度會產生直接的影響，一般來說，血液分析后期會帶有醫生的主觀性，若中期結果不準確，那么之前的工作就全部浪費了，而且，不正確的數據會誤導醫生，這對患者的病情康復極為不利。首先，得到標本之后，若放置時間過長、過短都會對標本的質量造成影響，因此，檢驗人員應將時間控制在15 min～4 h之內，這是因為抗凝劑在15 min之內使用會產生血小板聚集的情況，可能造成血小板假性減少、其他檢驗項目升高的情況，且所得結果中血小板、白細胞體積分布也是異常的，而時間過長，會導致標本變質，無法使用。白細胞檢測應當在2 h之內完成，避免粒細胞形態出現變化，若僅僅需要檢測不同項目的數量，可以將保存時間延長到24 h，但注意保存溫度應當為2～8℃之內。

其次，檢驗中應當合理調整儀器的狀態和參數，事先做好調試，確保合格后再使用。選擇配套的試劑，尤其注意溶血素，若檢驗后出現包細胞假性升高的情況，應當對儀器進行檢查，重新檢驗。在平常，應當注重對儀器的保養和維護，使其時刻保持良好的狀態，減少故障的發生幾率，一旦出現故障，應立即通知廠家，避免在實際使用中發生故障，影響醫院工作的進度和效率。最后，對于標本自身也應當采取一定的質量控制措施，如血小板計數最易受到干擾和影響，其閾值在2～24 fl之間，其中3～20 fl是準確閾值，20～24 fl是漂浮閾值[5]，若紅細胞體積小于24 fl時會計入血小板，導致血小板計數假性減少。另外，淋巴細胞分群內也會有一些較小體積的細胞，這都會引發假性變化，因此應當做好區分。

2.3 分析后質控

首先，血常規檢驗完畢后，應當判斷是否需要使用人工顯微鏡進行復查，若出現血細胞計數、血細胞直方圖異常及警示信號時，應當復查。出現異常結果后，檢驗人員應當對結果進行分析，判斷這種異常情況的產生原因，這一過程需要檢驗人員心思縝密，運用豐富的經驗及理論知識，來進行有效的判斷，并與臨床醫生多溝通，找到問題所在。檢驗人員應獲取更多患者的個人信息，對有疑問的病例應及時通知醫生，保證所得判斷的準確性和科學性，以免延誤患者病情。

總的來說血常規工作是由儀器和檢驗人員兩部分完成，要想從根本上提高質量控制的效果，應當對檢驗人員加強培訓，提高其業務水平，結合定期考核制度，來督促檢驗人員認真學習和總結經驗。在平時，應當組織學習交流會，由經驗豐富的工作人員講解自己工作中遇到的問題和解決方法，這樣可以起到防患于未然的效果。另外，建立行之有效的質量控制制度，形成系統的質量控制體系，使整個血常規檢驗工作更加的科學化、規范化，這樣可以盡可能避免失誤。此外，工作人員應正確操作儀器，按照說明書要求的步驟進行，避免不合理操作損害儀器，給醫院造成不必要的損失。

3 結語

血常規檢驗結果的影響因素是多方面的、復雜的，誤差可能出現在各個環節內，這需要加強對血常規檢驗過程的質量控制，建立完善的血液檢驗制度和監督制度，針對高危因素提前做出預防措施，有效降低不合格率，加強對工作人員的培訓和教育，提高專業素質，督促其按照要求和標準操作儀器和其他用具，保證結果的準確性，為患者的診斷和治療提供科學依據。

[參考文獻]

[1] 羅結明.關于血常規檢驗的質量控制及注意事項分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：192-194.

[2] 強鑫華.血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題與策略[J].中醫藥管理雜志，2016，24（13）：123-124.

[3] 胡麗琴.影響血常規檢驗分析前質量缺陷的因素及應對措施[J].河南外科學雜志，2015，21（6）：114-115.

[4] 劉雄婧.血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題與應對策略[J].基層醫學論壇，2015，19（18）：2511-2513.

[5] 徐寧，姬衛華.血常規檢驗注意要點和質量控制分析[J].中外醫學研究，2013，11（10）：132-133.

（收稿日期：2017-11-04）