教師標準化患者在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學工作中的應用研究

董靜 于慶 陳述 韓園園 楊雪 盛峰

[摘要] 目的 探討應用教師標準化患者進行臨床神經(jīng)內(nèi)科教學，對提高臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生臨床能力的影響。方法 隨機抽2015年3月—2016年3月取神經(jīng)內(nèi)科臨床見習生60名，分為兩組，兩組見習生分別為30名，采用教師標準化患者教學法的為觀察組，采用傳統(tǒng)帶教法的為對照組。結果 比較兩組學生對神經(jīng)內(nèi)科臨床問診技能和體格檢查知識點的考察發(fā)現(xiàn)，觀察組學生的成績平均分為82.20±2.49分，對照組學生的平均分為76.00±9.20分。觀察組體格檢查平均分為76.65±8.46分，對照組70.25±8.37分。結論 教師標準化患者教學法優(yōu)于臨床傳統(tǒng)帶教教學法，實施教師標準化患者教學法能夠有效提高學生的臨床思維能力和臨床操作技能，是教學方法改革的新方向。

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；本科學生；臨床見習；教學方法

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0098-03

近些年來，隨著醫(yī)學高校的不斷擴招，患者維權意識的逐漸增強，以及醫(yī)學模式的不斷轉變，醫(yī)學教育與教育資源的矛盾日益加重，為了解決這一嚴峻的醫(yī)療問題，我國從1993年開始，啟動將標準化患者（Standardized Patient， SP ）引進國內(nèi)的醫(yī)學教育[1]。SP是指經(jīng)過系統(tǒng)標準化的培訓后，可以模擬并準確地表現(xiàn)某臨床專科患者的正常人，能準確表現(xiàn)患者實際臨床問題，在接受臨床檢查時，恒定、逼真地模仿真實臨床情況[2]。SP在醫(yī)學教育中已被證實是一種非常有效的模擬教學方法，不僅能為相關指導教師提供一個方便可行的教學工具，也能夠幫助學生加深對相關知識的理解[3]。

該次在臨床醫(yī)學本科班的神經(jīng)內(nèi)科教學中使用了教師標準化患者（Teachers Standardized Patient，TSP）的教學方法。TSP由SP而來，指由專業(yè)知識的教師扮演標準化患者，能同時發(fā)揮模擬患者、評估者和指導者等多重功能[4]，具有一致性、反復使用性和良好依從性等特點，與無專業(yè)背景的SP相比，可以緩解招募標準化患者出現(xiàn)的經(jīng)費限制和時間消耗。該研究抽取2015年3月—2016年3月在該院實習的60名實習生就TSP教學方法與傳統(tǒng)教學方法進行比較研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)學本科班實習學生。入科學生采取抓鬮方式隨機分組。觀察組男10名，女20名，年齡19～23歲，平均（21.8±2.4歲）。對照組男9名，女21名，年齡20～23歲，平均（21.5±3.0）歲。帶教教師3名，為吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，中級以上職稱，本科以上學位，有3年以上臨床帶教經(jīng)驗，根據(jù)教學目標和大綱的要求，針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點選取臨床常見病、多發(fā)病，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞等作為教學內(nèi)容，進行統(tǒng)一神經(jīng)內(nèi)科標準化患者的培訓。

1.2 研究方法

研究方法：第1號教師用TSP的方式進行臨床帶教，為觀察組，每組5名學生，首先由1名學生開始問診，其他同學在場觀察整個問診過程，15 min后換成另1名學生補充問診，全部問診結束后進行查體，再結合輔助檢查對疾病進行討論，并診斷，要涉及神經(jīng)病學多發(fā)疾病。最后由教師對該次疾病進行總結，指出病例特點、診斷及鑒別診斷，治療要點，點評學生問診技巧。第2號教師采用傳統(tǒng)方式帶教，為對照組，即以老師為主體，由老師帶領至病房講解的傳統(tǒng)帶教方式學習，講解神經(jīng)內(nèi)科相關疾病的理論知識，并觀看查體操作。第3號教師負責出科考試。

1.3 考核及問卷調查

①授課結束后第3號教師對觀察組和對照組同學進行問診能力和體格檢查考核，并對考核的成績進行比較。②向觀察組學生發(fā)放自行設計問卷，對TSP教學的效果進行不記名評估。問卷發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試結果

通過TSP教學組與常規(guī)教學組考核成績的比較，結果顯示：觀察組問診成績平均分為（82.20±2.49）分，對照組（76.00±9.20）分；觀察組體格檢查平均分為（76.65±8.46）分，對照組（70.25±8.37）分。問診和體格檢查成績，觀察組均優(yōu)于對照組（t=2.114，P<0.05），見表1。

2.2 調查問卷

通過對學生問卷的統(tǒng)計結果可以看出，觀察組30名學生都愿意參加TSP的教學方法。使用TSP進行教學的觀察組在激發(fā)學習興趣，提高問診及溝通技巧、鞏固基礎理論知識和臨床能力等方面都對比使用傳統(tǒng)教學方法的對照組有積極的推動作用， TSP觀察組（28.400±2.073）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法的對照組（16.000±5.385）（P<0.01），見表2。

3 討論

神經(jīng)病學是一門對臨床實踐要求很高的學科，醫(yī)學生面臨著角色、學習方法、心理、責任等多方面的轉變，難免感覺理論難以與實踐相結合，而且近年來患者拒絕配合學生教學的事件越來越多，致使學生直接接觸患者的機會逐漸減少[5]，所以學習覺得有難度。但醫(yī)學本身的實踐性要求并決定了醫(yī)學教育應做到理論與實踐相結合[6-8]，因此在教學方法的建立方面也應充分考慮這個現(xiàn)實問題，構建有效、適用、科學的教學方法。實施TSP教學法也是醫(yī)學本科教育的需要。

問診是收集病史資料的重要手段，是醫(yī)學生必須掌握的基本技能之一，是臨床工作必備的基本功。TSP能夠積極配合學生的問診，通過眼神、語言的交流和對問詢者的反饋，醫(yī)學生反復的問診練習，可以培養(yǎng)學生對神經(jīng)病學病史采集的信心和興趣，逐步掌握醫(yī)患溝通的技巧，問診的內(nèi)容[9]。培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通能力，臨床思維和對疾病診治的能力，進一步鞏固理論知識。

該研究采用TSP教學，選用有豐富臨床工作及帶教經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來扮演患者，TSP教學在一定程度上緩解了教學病例相對減少及病種不足之間的矛盾，克服了臨床患者不配合、請臨床患者頻繁參與教學活動不太現(xiàn)實、不能多次重復利用的缺點[10]。同時，教師標準化患者都是有豐富臨床經(jīng)驗的教師，熟悉疾病的臨床表現(xiàn)和體征，省略掉許多培訓環(huán)節(jié)，避免了應用SP的巨大培訓問題[11]。TSP教學所用的病案更加真實的再現(xiàn)了臨床醫(yī)生接診的情境，此時的學生真正體會到醫(yī)生接診患者工作的真實情境[12]。盡可能地縮短學生理論與臨床的距離，同時學生從純理論學習到臨床實踐，運用需要的理論知識體系來解決在臨床患者實際問題[13]，對于臨床學習有促進作用。觀察組學生滿意度問卷調查顯示，100%的學生愿意進行TSP的教學方法，研究結果表明，觀察組的成績優(yōu)于對照組，表明TSP的教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。

當然，研究發(fā)現(xiàn)，TSP也存在一定的局限性，首先教師標準化患者都是有典型的臨床癥狀，不具有真實患者的病理體征，在身體評估環(huán)節(jié)很難做到與真實患者完全一致，有一定的失真性其次學生面對教師難免會有一定的心理壓力，影響實際教學效果。

綜上所述，TSP作為一種新的教學手段進人臨床教學，有利于調動學生的學習積極性，值得進一步推廣應用。同時，也要認識到，如何在現(xiàn)實教學中更加合理地分配和利用現(xiàn)有教學資源，如比與高仿真模擬人的結合應用，情景模擬教學法、小組合作教學法、角色扮演法、案例教學法、討論法等法等。教學方法的多樣化激發(fā)學生內(nèi)心蘊藏的自主求知的巨大潛能，達到最好的教學效果，仍需教學工作者不斷努力和探索。

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（收稿日期：2017-10-24）