河北省社區衛生服務機構人才隊伍現狀分析及對策

高飛　李靜華　吳金洋　郭建恩

[摘要] 目的 了解當前社區衛生服務機構人才隊伍現狀，探討存在的問題，提出發展建議。方法 自制調查問卷，2015年3月—2016年3月隨機抽取河北省內社區衛生服務機構33家，發放問卷330份，統計并分析數據。結果 共收集合格問卷324份，發現該省社區衛生服務人員素質較低、收入水平較低、編制配備不足以及工作滿意度不高。結論 建議加大財政資金投入，實現社區醫療長效發展；完善有利于社區衛生人員隊伍建設的優惠政策；構建長效的激勵機制，留住人才。

[關鍵詞] 社區衛生服務；人才隊伍；現狀分析；應對策略

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0163-03

Analysis of Status and Strategies of Talent Team in the Community Health Service Institution in Hebei Province

GAO Fei， LI Jing-hua， WU Jin-yang， GUO Jian-en

Chengde Medical College， Chengde， Hebei Province， 067000 China

[Abstract] Objective To know the current status of talent team in the community health service institution in Hebei Province， study the existing problems and put forwards the development suggestions. Methods 33 community health service institutions in Hebei Province from March 2015 to March 2017 were randomly selected by the self-made questionnaires， and 330 pieces were issued and the data were counted and analyzed. Results 324 pieces of qualified questionnaires were collected， which showed that the community health service staff had the low quality， low income level， insufficient headcount preparation and low working satisfactory degree. Conclusion It is suggested to increase the financial and fund input， realize the long-term development of community medicine， improve the preferential policy that is conducive to constructing the community health staff， constructing the long motivation mechanism and retaining the talents.

[Key words] Community health service； Talent team； Analysis of status； Countermeasures

社區衛生服務機構是保障社區居民享受基本醫療、預防保健及養生康復的基礎。發展社區衛生服務是推進我國醫療體制改革的重要舉措，也是解決基層人民群眾看病難、看病貴的主要落腳點[1]。而衛生服務人員是社區衛生服務的主要執行者，直接影響著社區醫療服務質量和醫療機構的發展。早在2006年衛生部就指出要建設和培養社區衛生人才，不斷提高社區衛生服務人員的整體素質和服務水平，不斷促進城市社區衛生的發展[2]。2015年3月—2016年3月在該省開展社區醫療衛生人才隊伍現狀調查，一方面可以探明人才隊伍現狀，尋找改變其現狀的思路與對策。另一方面為衛生行政部門制定方針和政策提供參考意見，提高政策的有效性和針對性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對河北省內的11個地級市，每個地級市隨機抽取社區衛生服務機構3家，共計33家[3]。每個社區衛生服務機構抽查機構負責人1名，醫生5名，其他醫務人員4名，共計330名。

1.2 納入與排除標準

能夠理解問卷內容，愿意接受調查，并認真填寫問卷調查表的社區衛生服務機構在崗醫務人員，同時簽署知情同意書。排除不愿意參加者。

2 研究方法

2.1 問卷內容

問卷編制及內容通過查閱國內外有關文獻資料，自行設計調查問卷，統一印刷，對隨機抽樣社區衛生服務機構醫務人員進行調查，內容包括醫務人員年齡、學歷、職稱、專業等基本信息，對目前工作滿意情況。為保證調查結果的客觀性，問卷設計多采用自填式。

2.2 資料獲取

抽取承德醫學院 2013 級、2014 級中醫學相關專業責任心強、溝通能力強的學生作為調查員，按照學生籍貫，各地市分別抽取 10名學生，并進行嚴格的培訓[3]。

2.3 問卷回收情況

共發放問卷330份，丟失0份，剔除不合格者6份，剩余問卷324份，有效回收率98.18%。

2.4 統計方法

運用Epidata 3.1軟件建立數據庫并進行數據的錄入和邏輯檢查，2名研究者分明錄入數據，完成后核對信息，無誤后采用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用百分率或[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 社區衛生機構醫務人員基本情況

該研究共收集社區醫療機構醫務人員324名，其中男性和女性分別占總人數的32.17%和67.29%，年齡主要集中在29歲以下（41.04%）和30～44歲之間（37.34%）；受教育程度以大專為主（51.85%），本科以上學歷者僅占17.97%；職稱以初級為主，占61.09%；月收入主要集中在3 000～5 000元之間（47.84%）；專業主要集中在臨床醫學和護理專業（43.20%、31.91%）；中醫及中西醫專業人員較少（6.97%、4.32%）；正式編制人員占61.52%。見表1。

3.2 社區醫療衛生服務機構醫務人員對目前工作滿意現狀

3.2.1 對目前工作的總體滿意情況 社區衛生服務人員對自己目前工作滿意者有189名（非常滿意20名，較滿意169名），占總人數的58.48%。而不滿意者有135名，占調查人數的41.52%。

3.2.2 工作中主要的滿意與不滿意事項 醫務人員滿意的事項有“機構分配給的日常工作量”“單位離家較近”“工作穩定”“同事關系融洽”“個人提升空間大”，滿意人數分別為254名（78.39%）、211名（65.12%）、189名（58.33%）、147名（45.37%）、118名（36.41%）。而不滿意的事項有“單位福利制度”“工作激勵機制”“個人收入”“收入分配制度”，不滿意人數分別為208名（64.19%）、179名（55.24%）、135名（41.66%）、132名（40.74%）。

3.3 不同情況衛生人員對目前工作滿意情況的單因素分析

對不同情況衛生人員工作滿意情況進行單因素分析可知：不同性別、受教育程度、月收入水平、在編情況的衛生人員工作滿意情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。不同年齡、職稱及專業的衛生人員工作滿意情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

4 討論

4.1 存在的主要問題

4.1.1 社區衛生服務人員素質水平不高 調查發現，該省社區衛生機構醫務人員學歷層次不高，主要以專科學歷為主，占 51.85%，本科及以上學歷僅占 17.97%。該省社區衛生服務人員職稱分布以初級職稱為主，占61.06%。高級職稱僅占2.32%，職稱比例初中高之比為25：9：1，較世界衛生組織建議的合理比例1：3：1相差甚遠，這也說明該省社區服務人員職稱分布不合理。這與陳烈平等[4]調查福建省數據，唐宗順[1]調查重慶市數據，陳俊[5]調查山東省數據相接近。這也說明我國社區衛生服務人員素質普遍有待提高，而人員素質偏低勢必會影響社區居民對社區衛生機構的信任度，也會對社區衛生機構的生存與發展產生影響。

4.1.2社區衛生服務人員收入水平較低及編制配備不足調查發現，該省社區衛生人員個人收入主要集中在5 000元以內，其中3 000元以內的占26.86%。就2015年河北省統計局公布的全省城鎮非私營單位就業人員年平均工資50 921元，該省社區衛生人員收入水平較低。而相同崗位的三甲醫院人員收入則是社區衛生人員的2～3倍[6]，收入水平的不對等，嚴重影響了社區衛生人員的工作積極性；該省不在編社區衛生人員占38.48%，缺編問題較突出，王明[7]調查河北省縣級婦幼保健機構，發現每縣缺編 20.3人。按編制標準估算，上海社區衛生機構缺編一半以上[8]。編制缺乏導致財政撥款減少，編外人員費用支出只能由醫療機構自己負擔。社區醫療機構內編內與編外人員在工資待遇、員工福利、五險一金等方面差別較大，編外人員工作“安全感”、認可度低[4]。有報道指出，社區衛生機構缺編嚴重導致人才難留，已成為制約社區衛生服務發展的主要問題。由于缺少編制，社區醫療機構吸引以及留住人才困難，一定程度上成為畢業生就業的跳板和中轉站。

4.1.3 社區衛生服務人員工作滿意度不高 調查發現，58.48%的社區衛生服務人員對自己工作狀況表示滿意，其中女性滿意度高于男性，而低收入及無編制人員不滿意較突出。最不滿意項目前3位分別是單位福利、工作激勵機制和個人收入，說明社區衛生服務人員對自己工作狀況存在高期望，但實際情況并非這樣，巨大心理落差會產生強大的不滿情緒，極大的削弱人員的積極性和進取心。社區人員比較滿意的只是工作穩定、工作輕松、上班方便等，而人員在工作中獲得的成就感、晉升和成長滿意度不高（僅有36.41%），說明缺乏良好的激勵機制，良好激勵機制能使人員獲得滿足感，提升人員對工作的滿意度，有助于保持人員穩定性。通過加強對人員的精神激勵，如給予工作上的表揚和工作能力的認可，給予人員成長及晉升的機會，這樣才能增強人員的積極性和進取心。

4.2 對策與建議

4.2.1 加大財政資金投入，實現社區醫療長效發展 社區衛生機構的發展離不開政府財政資金的支持。不斷加大對社區衛生機構的投入，將有助于社區衛生居民享受方便、可靠、廉價的基本醫療服務，發揮社區衛生機構在預防保健及康復方面的優勢，提高社區衛生服務的整體質量。加大財政資金向人員進修學習以及人才引進方面的投入，適當增加社區衛生人員的崗位津貼，設立專項資金支持社區衛生機構醫療設備的更新換代。

4.2.2 完善有利于社區衛生人員隊伍建設的優惠政策 在核定編制、職稱評聘方面出臺優惠政策，向基層社區衛生人員傾斜。落實社區衛生服務人員編制，針對基層社區衛生人員編制短缺情況，依照社區服務人口基數增加編制數。在職稱評聘方面，職稱評定部門適當放寬社區衛生人員的職稱評定標準，如英語水平和科研能力，建議加強對社區衛生服務人員日常工作業績的考察，這樣更能準確評價人員的能力水平，也能提高人員的工作積極性。

4.2.3 構建長效的激勵機制，留住人才 當前，隨著醫療體制改革的不斷深入，分級診療的不斷完善，越來越多的居民選擇到社區衛生機構就診，門診量和住院人數的增多與衛生人才的短缺將給社區衛生機構帶來極大的挑戰[4]。日益增重的工作量與收入增長的不對等，打擊了人員工作的積極性，甚至導致人員流失。通過改革績效工資核算方法，擴大工資分配的調控空間，拉開檔次，建立健全保障公平的長效激勵機制。一方面有利于提高衛生人員工資待遇，另一方面也能夠大幅度的調動人員的積極性。在此基礎上完善獎勵制度，加大獎勵力度，擴大獎勵制度覆蓋范圍的基礎上，通過物質和精神激勵的相結合的方式以及增加進修、培訓次數，優先晉升的方式來激勵衛生人員扎根基層社區衛生機構。

[參考文獻]

[1] 唐宗順.重慶市主城區社區衛生服務人員工作滿意情況及影響因素研究[D].重慶：重慶醫科大學，2012.

[2] 唐瑞華，靳小梅，楊便英.對開展城市社區衛生服務工作的幾點體會[J].中華現代臨床醫學雜志，2011.

[3] 郭建恩，高飛，高占華，等.河北省社區居民對中醫“治未病”的認知現狀及發展策略[J].世界中醫藥，2017，12（6）：1460-1465.

[4] 陳烈平，林穎韜，徐旭亮，等.基層醫療衛生機構績效工資實施情況研究[J].中國全科醫學，2014，17（4）：381-384.

[5] 陳俊.山東省基層醫療衛生機構發展現狀及對策研究[D].山東：山東大學，2015.

[6] 蔡濱，吳永仁，鞠永和，等.我國基層衛生人才隊伍建設現狀及路徑研究[J].醫學與哲學，2015，36（5A）：73-76.

[7] 周巍.基層衛生人才隊伍的現狀、問題與建議[J].中國全科醫學，2010，13（3A）：685-688.

[8] 崔曉玲.社區醫院嚴重缺編難留人[N].昆明日報.

（收稿日期：2017-11-06）