PDCA循環管理在降低肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒發生率、預防跌倒護理管理中的效果分析

王威娜

[摘要] 目的 探討肝病內科高危跌倒風險住院患者中PDCA循環模式的運用策略與效果。方法 選取2016年2月—2017年2月于該院進行肝病治療的跌倒高危風險患者72例，通過抽簽法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組給予常規風險控制，觀察組給予PDCA循環模式風險控制。比較兩組患者實施風險控制后的護理投訴率、跌倒事件發生率、患者對護理滿意度。結果 觀察組患者的護理投訴率為2.78%，跌倒事件發生率為5.56%、患者對護理滿意度為94.44%；對照組患者的護理投訴率為27.78%，跌倒事件發生率為36.11%，患者對護理滿意度為77.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于肝病內科高危跌倒風險住院患者合理應用PDCA循環模式，保障患者護理質量與生命安全，是當前高跌倒風險患者臨床降低護理風險的有效途徑之一，應予以積極推廣和應用。

[關鍵詞] PDCA；肝病內科；跌倒護理；效果分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0044-02

當前醫療技術的進步，臨床應用各種新型檢查設備，肝病內科治療中，會對患者產生較大的生理影響，從而極大提升了患者護理難度。因此，應轉變以往的護理理念與方法，以預防和避免肝病內科高危跌倒風險住院患者護理風險。在護理中可引用現代企業管理模式—PDCA循環模式，這一模式最初誕生于美國，能夠有效提高企業管理效率[1]。當前在護理中可靈活應用PDCA循環模式，這一模式的含義為：Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）及Action（處理）。內科肝病治療及護理工作之中應用PDCA循環模式，提升患者護理效果，保障患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院的肝病內科高危跌倒風險患者72例，通過抽簽法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組男性患者22例，女性患者14例，最小年齡17周歲，最大年齡67周歲，平均年齡（34.28±4.87）歲，觀察組男20例，女16例，年齡18～68歲，平均年齡（34.18±4.81）歲。所有患者對該次研究均知情，且簽署知情同意書，兩組患者年齡及病程等基礎資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式方式；觀察組在此基礎之上，應用PDCA循環模式，包括如下措施。

（1）Plan（計劃）環節，針對肝病內科高危跌倒風險患者護理風險進行評估，明確患者在治療中將會出現的護理風險，將其列入患者護理手冊之中。將上述護理風險進行分析，找出風險發生的原因，其中包括護理人員方面，即護理人員操作不當、未按護理標準開展工作、檢查方式問題、護理設施及器械應用效果不佳等[2]。針對上述的護理問題的原因，制定科學、合理的肝病內科高危跌倒風險患者護理方案。同時，針對患者護理方案進行探討，并保障方案通過95%以上護理人員的認可，才能進入方案實施階段。

（2）Do（執行）環節：①開展護理人員教育培訓工作。保障護理人員能夠正確實行護理方案，并通過教育培訓提升護理人員的工作技能，通過理論教育和實踐培訓兩個層面進行人員培養，從而保障護理人員能夠根據患者護理方案開展各項工作。②加強環境管理。環境對于患者的影響尤為重要，因此，護理人員應在當前現有環境基礎之上，對環境進行合理規劃，通過對環境的合理分區及規劃，為患者營造更為舒適和安全的空間環境，不僅能夠提高患者的治療效果，同時也有助于緩解肝病內科高危跌倒風險患者心理恐懼及焦慮[3]。③制定醫療風險防范處理機制。建立在治療及護理過程中患者將會出現的護理風險，并提出相應的合理化建議，以保障護理工作的質量及水平。④患者心理狀態控制。肝病的發生患者原本的身體狀況惡化，很容易觸發患者產生焦慮、恐懼等情緒，且住院時間相對延長，多數患者的心理壓力增加，負面情緒占據主導，對其治療極為不利。故而，護理人員需要及時對患者進行疏導，通過疾病知識講解、治療方式講解、治療案例講解等多種方式，來提高患者治療的信心，使得其能夠充分信賴醫護人員，配合治療與護理工作的開展。⑤加強肝病感染控制。鑒于肝病傳染性較強，護理人員應認真研究肝病感染相關的知識，并著力傳染性肝病的控制力度，進而確保肝病內科高危跌倒風險患者護理質量。

（3）Check（檢查），醫院可創建對應的檢查小組，每月進行一次護理檢查，就肝病內科高危跌倒風險患者護理風險情況加以調查，并了解護理人員在工作中的態度[4]。同時，核對并檢查護理人員的工作記錄，結合對護理人員的理論與技能考核，掌握護理人員工作質量及效率，通過這一方式，形成立體化綜合性護理人員評價考核機制，從而提升肝病內科高危跌倒風險患者護理水平。

（4）Action（處理），通過例會的形式，總結一段時間內肝病內科高危跌倒風險患者護理情況，并認真分析實際護理工作中存在的客觀問題，護理人員及管理人員就問題加以討論，找出相應的解決方案，再次形成計劃，并執行于肝病內科高危跌倒風險患者護理工作之中。通過上述形式，形成妥善的循環式管理模式，能夠提高醫院肝病內科高危跌倒風險患者護理工作質量[5]。

1.3 觀察指標

通過自制調查量表了解護理人員工作情況，針對患者對護理人員及其工作的滿意度，患者對護理滿意度采用層次評分方式，分為十分滿意、基本滿意及不滿意層次。

1.4 統計方法

將所觀察到的指標運用SPSS 21.0統計學軟件進行對比分析，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的護理投訴率為2.78%，跌倒事件發生率為5.56%、患者對護理滿意度為94.44%；對照組患者的護理投訴率為27.78%，跌倒事件發生率為36.11%，患者對護理滿意度為77.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著現代醫療水平的日益提升，形式各樣的治療方式屢見不鮮。其中以肝病治療的運用范圍最廣。但是，肝病內科治療方式對患者各項準備要求較高，同時患者在術中也會感覺不適，影響患者生命質量[6]。另外，肝病患者在其疾病的折磨下，暴躁、憂郁、恐懼、焦慮等十分常見，在肝病治療過程中，上述情緒將會不斷被擴大，不僅影響了患者的康復效果，同時不利于建立和諧的醫患關系，嚴重時甚至會發生護理事件。肝病內科高危跌倒風險患者護理風險主要包括：①患者情緒不穩定，患者對醫護人員治療方案及護理方式不理解，因誤會造成護理質量下降。②護理人員素質缺失，使得患者得不到良好的護理與尊重；③醫院環境相對較差，使得護理工作開展受限。④管理制度存在缺失，從而使得護理行為難以開展。針對上述的護理問題的原因，制定科學、合理的肝病內科高危跌倒風險患者護理方案，提升護理質量進行[7]。然而，當前的多數管理制度，都存在明顯的缺失，沒有對整體狀況進行掌握，且也沒有對應的改善機制，呆板性較強。在該次研究中，觀察組使用的PDCA循環模式，通過計劃、執行、檢查及處理等環節的循環，不斷降低肝病內科高危跌倒風險患者護理風險，并提高護理質量。同時，護理人員通過對患者的心理疏導和干預，轉變患者對治療及護理工作的看法，從而積極配合醫護人員的工作，提高護理質量。而常規的管理方案，其缺乏對應的風險意識，沒有針對性的應對策略，使得很多患者在肝病治療運用中對護理存在質疑，或者說對該種治療或者檢查方式存在質疑，不能徹底解決問題。這就很容易導致患者對護理存在意見，護患矛盾的激發會使得臨床護理事故發生率增加[8]。

該次研究結果顯示，觀察組患者的護理投訴率為2.78%，跌倒事件發生率為5.56%、患者對護理滿意度為94.44%；對照組患者的護理投訴率為27.78%，跌倒事件發生率為36.11%，患者對護理滿意度為77.78%。實驗組患者的護理有效性較對照組明顯更優，說明PDCA循環管理模式起到了十分重要的作用。

實驗結果說明，對于肝病內科高危跌倒風險住院患者合理應用PDCA循環模式，保障患者護理質量與生命安全，是當前高跌倒風險患者臨床降低護理風險的有效途徑之一，應予以積極推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 郭會敏，包志英，孔明，等.PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（21）：2981-2985.

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[6] 王若梅.PDCA循環管理在精神科預防住院病人跌倒和墜床的應用[J].天津護理，2015，23（5）：433-434.

[7] 張楚華，張莉莉，李貢輝，等.品管圈PDCA循環質量改進活動在預防眼科低視力住院患者跌倒風險中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（13）：114-116.

[8] 趙樹娟，孫曄，張華，等.PDCA在急診護理安全管理屏障構建中的作用[J].護理學報，2014（5）：17-19.

（收稿日期：2018-01-06）