醫(yī)療失效模式與效應管理在預防術中低體溫中的應用效果觀察

梁磊 楊楠

[摘要] 目的 分析應用醫(yī)療失效模式與效應管理對預防術中低體溫的效果。方法 資料選取該院2015年11月—2017年12月手術收治的1 228例患者作為該次調(diào)查對象，將其根據(jù)年月劃分為觀察組和對照組，各614例患者，給予對照組患者實施常規(guī)護理管理模式，而給予觀察組實施醫(yī)療效應分析術中低體溫影響因素，并根據(jù)風險數(shù)值擬定失效模式護理管理方案。分別對比兩組患者低體溫發(fā)生率和風險數(shù)值情況。結果 觀察組患者發(fā)生低體溫發(fā)生率為11.89%，對照組為32.74%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術中風險數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)療失效模式與效應管理可有效降低患者術中發(fā)現(xiàn)低體溫發(fā)生率，防止患者由于發(fā)生體溫下降所致風險。

[關鍵詞] 術中低體溫；醫(yī)療失效模式；效應管理；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0099-02

對于患者術中預防發(fā)生低體溫為手術室重點護理內(nèi)容，可有效降低患者發(fā)生風險。醫(yī)療失效模式與效應分析護理管理（HFMEA）主要通過團隊人員的前瞻性、合作性對患者手術過程中低溫情況進行系統(tǒng)性評估，并對于可能導致護理管理失效的因素進行分析，根據(jù)分析因素擬定效應干預措施，保持護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提升[1]。該次調(diào)查于2015年11月—2017年12月主要針對預防術中低體溫實施常規(guī)手術室護理管理和醫(yī)療失效模式與效應分析的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院2015年11月—2016年11月手術室收治的614例患者作為對照組，以及2016年12月—2017年12月手術室收治的614例作為觀察組，以及選取兩年度內(nèi)18名護理人員，且兩年度內(nèi)護理人員未有增減，對照組中男性327例、女性287例，年齡范圍12～75歲，平均年齡為（57.9±14.28）歲；觀察組中男性312例、女性302例，年齡范圍13～76歲，平均年齡為（59.4±13.06）歲，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組實施常規(guī)護理管理工作。

1.2.2 觀察組 給予觀察患者在常規(guī)護理管理基礎上實施醫(yī)療失效模式與效應管理內(nèi)容，詳細如下：①成立項目管理小組：由麻醉科主任、護士長、麻醉師以及護理人員組組成預防術中低體溫管理和實施小組，其中麻醉科主任和護士長擔任組長，負責擬定效應管理方案，并協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門配合合作，麻醉師擔任監(jiān)督員，負責監(jiān)測患者生命體征、體溫、麻醉藥物誘導等工作，護理人員擔任具體工作執(zhí)行員，同時護理人員分為高年資和低年資，其中高年資負責護理人員工作監(jiān)督，并配合緊急情況搶救等，而低年資護理人員主要完成方案內(nèi)容，主要負責基礎工作、服務等[2]；②修訂手術室預防術中低體溫管理流程：將預防術中低體溫管理流程分為主流程和子流程，其中主流程分為術前、術中以及術后時間段，而術前流程為：核對患者年齡、擬手術名稱、術式、患者入手術體溫、手術間體溫、術前采用保溫毯、麻醉方式評估等，術中流程為：體溫監(jiān)測、沖洗液、消毒液、輸注液加溫以及術野外部保暖，術后流程為：手術結束后測量患者體溫、蘇醒室和病房護士特殊交接體溫[3]；③高失效環(huán)節(jié)篩查：HFMEA管理模式主要通過團隊之間相互討論，主要分析可能失效的每一個環(huán)節(jié)和影響因素，并且計算失效模式的風險值（RPN）=Occ×Det×Sev。其中Occ為導致風險發(fā)生的可能性，采用1～10分評價，分數(shù)越高說明越有可能發(fā)生風險。Det為被發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)風險的可能性，采用1～10分評價，分數(shù)越高說明越快被發(fā)現(xiàn)。Sev值風險的嚴重程度，采用1～10分評價，分數(shù)越高說明風險越嚴重。計算RPN值得分越高說明此風險導致的安全隱患越嚴重；④根據(jù)RPN值擬定效應管理措施：主要措施包括實施保暖措施、術中液體加溫、維持手術間內(nèi)溫度以及提升護理人員對預防低體溫意識，其中實施保暖措施：對于暴露術野外皮膚進行保暖護理，如蓋棉被、使用變溫毯以及局部按摩等，術中液體加溫措施：對于消毒液、沖洗液以及輸注液應進行加溫，但注意溫度不宜過高，避免損失藥性，維持手術間溫度：為減少患者皮膚表面暴露面積大導致體表溫度大量散發(fā)，應保持手術間溫度適宜，調(diào)整手術間層流凈化角度，提升護理人員對預防低體溫意識：可通過培訓護理人員對預防低體溫學習內(nèi)容，增強護理人員對低體溫意識和低體溫發(fā)生的風險認知能力，以及應對預防體溫降低的措施[4]。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者低體溫發(fā)生率和風險數(shù)值情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算處理，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組實施護理管理后患者術中發(fā)生低體溫發(fā)生率

觀察組患者術中發(fā)生低體溫發(fā)生率為11.89%，對照組為32.74%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者接受不同護理管理風險值

觀察組患者接受醫(yī)療失效模式與效應管理后，患者各項關于風險值項目評分均有所下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

恒定體溫可有效維持機體各項器官的功能和反射。低體溫狀態(tài)為患者體溫低于36℃，且手術過程中患者麻醉狀態(tài)、手術室環(huán)境過低、沖洗液溫度低、消毒液溫度低、術中大面積暴露等導致患者體表溫度散熱加快。而術中發(fā)生低體溫可增加患者并發(fā)癥，如凝血功能異常、寒戰(zhàn)、出血多等，同時減少患者麻醉藥品的代謝，進而手術結束后患者可出現(xiàn)蘇醒時間延長，增加患者切口發(fā)生感染概率[5]。

3.1 再造術中預防低體溫應用HFMEA管理流程

通過捋順手術室對預防術中低體溫管理流程，以及護理過程中存在的風險和因素進行分析，計算每臺手術可能發(fā)生的風險指數(shù)，并根據(jù)客觀風險指數(shù)實施相應的護理措施，優(yōu)化每個可能導致風險失效模式流程，防止患者發(fā)生由于管理不善導致發(fā)生低溫下降[6]。

3.2 應用HFMEA管理模式可有效提高術中低體溫管理的質(zhì)量控制

HFMEA的團隊成為參與手術的每個人，需要相互之間協(xié)作共同完成預防患者術中低體溫管理工作。采用醫(yī)療失效模式分析護理工作流程中的因素，結合臨床實際需要優(yōu)化護理環(huán)節(jié)，同時通過階段性培訓提高一線工作人員對術中低體溫發(fā)生的意識[7]。

3.3 HFMEA可有效提高患者圍手術期體溫管理質(zhì)量

手術室實施HFMEA深入加深護理人員對預防術中低體溫發(fā)生的印象和意識，明確每臺手術和患者發(fā)生低體溫的因素，通過評估患者術中低體溫風險指數(shù)實施相應的護理干預，降低患者發(fā)生風險，并且提升患者治療效果[8]。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術中發(fā)生低體溫發(fā)生率為11.89%，對照組為32.74%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者接受醫(yī)療失效模式與效應管理后，患者各項關于風險值項目評分均有所下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，醫(yī)療失效模式與效應管理可有效保護患者術中安全，降低患者術中由于體溫降低所發(fā)生的血液循環(huán)降低和術后蘇醒時間延長等風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-06）