全科醫(yī)學訂單定向本科生全科醫(yī)學概論課程改革的需求調查與分析

趙巖 劉景華 楊悅 白麗 鄭毅

[摘要] 目的 了解全科醫(yī)學訂單定向本科生對全科醫(yī)學概論課程的需求，為進行課程改革提供參考依據。方法 采用專題小組訪談法，在2013級全科醫(yī)學訂單定向本科生中按期末成績不同程度抽取16人分為兩組，時間為60 min。結果 學生認為該門課程很有開展的必要，比較重視臨床疾病全科處理方法的學習，希望在教學中采用靈活多變的教學方法，考核中應更注重能力考核，認為課時中應有實踐課環(huán)節(jié)。結論 在訪談結果的基礎上通過教學相關人員的研究探討，應對全科醫(yī)學概論課程進行更科學合理的調整。

[關鍵詞] 全科醫(yī)學概論；本科生；課程改革；小組訪談

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0126-02

[Abstract] Objective To know the demand of introduction of general practice curriculum reform of general medical order oriented undergraduates thus providing reference for the curriculum reform. Methods 16 cases of general medical order oriented undergraduates in 2013 were extracted by the panel discussion according to the final examination scores， with 60 min. Results It was necessary for students to take part in the course， which emphasized the study of clinical disease general treatment method， and the students hoped to use the flexible teaching method， attached importance to the examination of capabilities， and supposed the practice links should in class. Conclusion We should conduct the more scientific and rational adjustment of Introduction of General Practice by the research and study of teaching related staff on the basis of the interview results.

[Key words] Introduction of general practice； Undergraduate； Curriculum reform； Group interview

2015年6部委聯合印發(fā)了《關于進一步做好農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》，對農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作作出了進一步部署。該校做為培養(yǎng)免費醫(yī)學生的高校，《全科醫(yī)學概論》課程作為臨床專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生的專業(yè)基礎課程，以考試課程形式已經開設了兩年，為提高今后的教學質量，為教學改革提供依據，該研究通過對2013級同學完成課程后實施了專題小組訪談，了解臨床專業(yè)全科醫(yī)學方向學生對本門課程的學習情況和需求。

1 《全科醫(yī)學概論》課程設置與實施

齊齊哈爾醫(yī)學院于2010年招收全科醫(yī)學訂單定向本科生，《全科醫(yī)學概論》定為該專業(yè)的必修課程，考核形式為考查，開設于第七學期，2010級學生為28學時，2011級增加為40學時，2012級考核形式調整為考試，開設于第五學期，40學時。自開課以來逐步完善課程結構，目前總學時40學時均為理論教學，使用教材為祝墡珠主編的第四版全科醫(yī)學概論[1]，教學以該校特色“三導向”[2]為指導，課程中使用教學方法，強調學生為中心，培養(yǎng)自主學習能力。

2 調查方法

2.1 調查對象

2013級全科醫(yī)學訂單定向本科生，按期末成績不同程度抽取16名，分為兩個訪談小組。

2.2 訪談方法

采用專題小組訪談法進行調查，訪談提綱主要包括開設的必要性、課時及學期安排、教材使用、授課內容、教學方法、授課教師、考核方法、學習資源、社區(qū)實踐、該門課的開設對將來崗位的作用等。

2.3 資料收集、整理與質量控制

建立訪談資料文檔，現場文字記錄，并經訪談對象同意同步進行錄音筆記錄，最終匯總并合并訪談結果，解決分端，達成一致，以確信訪談內容的一致性和準確性。

3 結果

①所有訪談對象均表示學習《全科醫(yī)學概論》課程對于臨床醫(yī)學全科醫(yī)學方向的同學是很有必要的，對于將來從事的崗位有了一定的認識。

“開始上學的時候就知道去縣級以下醫(yī)院工作，但是具體的工作內容不知道，學了這門課程就知道服務對象和從事什么工作。對從事的工作能有更好的了解，我認為很有必要。”

“對于課程的學習在以后有很大的幫助。對以后實習過程當中著重主要了解學習方面是有針對性的。”

②對于課時安排、學期安排同學們有不同的想法和意見，3名同學認為40學時偏多；大部分同學認為學時安排比較合適；多數同學提出應更多的聯系臨床知識，增加聯系實際的機會；1人希望開設學期靠后一些，課程結束后連接臨床的社區(qū)見習，有3人認為課程應該在第一學期就開設，提早了解自己所在的專業(yè)。

“我也覺得應該在大一的時候就開設這門課程，讓什么都不懂的我們了解什么是全科醫(yī)學。另外教材最好能涉及到我們以后應該側重的學習哪些學科，哪些內容與我們以后工作緊密相關。”

③學生對課程內容的建議主要在臨床知識的側重點上，認為應更多涉及臨床疾病的全科處理方法，減少或不涉及疾病的機理和診斷；學生也表達了對基礎知識的應用比較感興趣以及希望涉及更多了解中國全科醫(yī)學進展方面的內容。

“我感覺那些疾病，病理病因什么不用講，畢竟其他科都講，沒什么必要，不用太仔細的講。”

“我感覺應該多一些講人文關懷方面，然后對家庭醫(yī)生中怎么做，然后一些疾病病因都帶一下，醫(yī)患溝通。”

④關于教學方法和教師授課，學生比較接受CBL、TBL等教學方法，希望在課堂與老師進行互動，通過案例、視頻等媒介提高學習興趣。

“我覺得應該讓老師給同學講解章節(jié)的重點內容，具體的細節(jié)讓同學們通過團隊學習，交流討論的形式來掌握。”

“TBL，PBL，就這兩個，對于弊端避免不了，到是什么時候像有些人干活，有些人不干活。”

⑤對于考核方法學生基本認為應減少記憶性方面的考核，更注重能力的考核。

“我想說的平時分要多一點，然后期末，就像你說的不管學沒學分挺高的，就是期末分少，平時分多一些，然后期末出一些開放性的問題，就不要出那些死記硬背的，就我們還得背，背完還忘。”

“我感覺中國教育應該多借鑒一些外國人，把考核作為發(fā)展那發(fā)面的，不要太注重形式。”

⑥對于開設社區(qū)實踐課，都認為很有必要。

“我就覺得應該先去看看那種真正的社區(qū)醫(yī)院，看看是怎么樣的流程，我們去的附院正常都是那種專科的，我們以后工作肯定都是社區(qū)的。”

“我認為太有必要了，不能光學理論知識，也要聯系實際，才能學以致用。”

4 討論

4.1 課程的開設對臨床醫(yī)學全科方向學生的意義

全科醫(yī)學概論分為總論和各論兩部分[1]，目前該校對臨床醫(yī)學全科方向專業(yè)開設的全科醫(yī)學概論屬于全科醫(yī)學總論及部分各論的內容，但缺少實踐課程的環(huán)節(jié)。該課程的開設能為學生形成全科醫(yī)學思維及在今后的臨床疾病學習過程中貫穿全科醫(yī)學理念奠定理論基礎。可以說本課程對學生專業(yè)思想、專業(yè)理念的建立起著重要的作用，是臨床醫(yī)學全科醫(yī)學方向專業(yè)醫(yī)學生必修的一門專業(yè)基礎課。

4.2 合理設置開設學期、學時安排及授課內容

課程設置在第5學期，是在學生進入臨床醫(yī)學院生產實習之前，在訪談的過程中有同學提出設置在第1學期，以便能及早了解該學科的性質內容，但考慮課程內容的專業(yè)性需要其他學科知識的支撐不適合過早開設，可以在該校整合課程之后的醫(yī)學導論中介紹；對于訪談時提出的開設的學期應更晚，在臨床實習階段，希望能和臨床知識結合更緊密的想法，認為還是設置在第5學期比較合理，因該門課程主要奠定全科醫(yī)學的理念，并不是解決疾病治療的具體問題，因此可以在授課內容上進行進一步的調整，不過多涉及臨床專業(yè)知識，各論中疾病的闡述主要提供疾病的全科醫(yī)學管理方法，與臨床其他學科的內容做更好的銜接而不是重復，也應設置合理的課內實踐課更好的理解理論內容。

4.3 采用多種教學方法，體現以學生為中心

以學生為中心，最重要的是要實現從以“教”為中心向以“學”為中心的轉變。通過采用多種教學方法，如TBL、PBL、CBL、情景模擬等，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神及實踐能力的學生，使學生得到全面的發(fā)展。這對于貫徹全科醫(yī)學思想，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學生具有重要意義。

4.4 制定合理的考核方式

為進一步調動學生學習的積極性，減輕期末復習的壓力，對考核方法進行改革，采用記錄平時性成績的過程性評價、不計入平時性成績的形成性評價及期末考試形式的終結性評價相結合的方式，課程中增加的實踐環(huán)節(jié)在考核中有所體現，考試成績包括平時作業(yè)成績、理論考試成績及社區(qū)見習成績等，使考核能綜合體現學生能力。

[參考文獻]

[1] 祝繕珠.全科醫(yī)學概論[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 張曉杰.基于醫(yī)學生崗位勝任力培養(yǎng)的實踐研究-三導向人才培養(yǎng)模式的構建[J].醫(yī)學教育管理，2016，2（4）：576-580. （收稿日期：2018-01-08）