護理風險管理在精神科管理中的應(yīng)用探討

張欣銳

[摘要] 目的 探討精神科護理工作中常見護理風險管理、防范措施及應(yīng)用于臨床的效果分析。方法 針對該院2016年10月—2017年10月在精神科住院治療的88例患者的臨床資料，按護理模式不同分兩組，一組為觀察組進行護理風險管理，另一組為對照組進行常規(guī)護理管理，各44例，同時對比兩組護理管理的臨床實踐能力、理論知識、操作技能，然后進行對比調(diào)查。結(jié)果 結(jié)果顯示觀察組實施護理風險管理后，風險事件發(fā)生3例，對照組進行常規(guī)護理管理后，風險事件發(fā)生10例，觀察組風險事件的發(fā)生明顯低于對照組。觀察組護理滿意度達到41例，基本滿意3例，無不滿意，對照組護理滿意度30例，基本滿意8例，不滿意6例，觀察組滿意度顯著高于對照組。觀察組投訴1例，對照組投訴9例，觀察組投訴率顯著低于對照組。結(jié)論 在精神科管理模式中，常規(guī)護理管理已不能滿足患者的需求，通過護理風險管理后，明顯減少了風險事件、減少了護理糾紛事件、提高了對精神科患者的護理質(zhì)量、效率及臨床的實踐能力、患者滿意度等均有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理風險；護理糾紛；風險管理；護理風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0081-02

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷進步，護理風險管理越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，是目前精神科患者護理的重要手段。護士是臨床上的一線工作者，由于精神科患者的病情不穩(wěn)定、性質(zhì)復雜，更易發(fā)生各種護理風險，使護理工作較為繁重。目前醫(yī)療事故處理條例的頒發(fā)實施和人們法律意識的增強，護理風險已成為社會、患者及醫(yī)護人員關(guān)注的最主要問題之一。在護理工作過程中，由于護理人員知識欠缺、觀察不細致、缺乏責任心等容易暴露風險意識薄弱，導致意外事件發(fā)生，為消除不安全因素、保證患者安全、防患于未然，該文通過在精神科進行護理風險管理，采取相應(yīng)的控制方式，防止發(fā)生意外的危險因素，有針對性地加強護理管理措施，使護理風險管理發(fā)揮重要的作用，降低在精神科護理中的意外風險，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神科住院患者88例臨床資料，按護理模式不同分為兩組，分別為對照組和觀察組，均為男性，觀察組進行護理風險管理方法，對照組進行常規(guī)護理方法，年齡22～38歲，平均年齡24.5歲。

1.2 方法

對照組患者和觀察組患者給予的管理，主要包括；風險事件、護理滿意度及護理投訴率，分別觀察實施各自的管理計劃，通過臨床試驗了解兩組管理的意義。

精神疾病患者的自身因素是精神病的主要因素，由于意志、情感、行為異常，常常受精神癥狀的影響，對自身行為的控制能力較差，對事物的理解能力低，因此要提高安全管理意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，消除各種安全隱患和風險，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生。每個部門都應(yīng)在監(jiān)督中起到層層把關(guān)的作用，減少風險事件的發(fā)生率。

護理風險的原因是由于護理人員未能取得患者的信任，護患溝通不良，缺乏責任心，對患者提出的問題沒有及時解決，引起的護理糾紛，造成護患之間存在各種矛盾和分歧。它的發(fā)生因素有：社會因素、醫(yī)院因素、患者因素。而引起護理糾紛的主要表現(xiàn)：服務(wù)態(tài)度簡單粗暴、缺乏溝通技巧、綜合素質(zhì)低下、責任心不強、法律意識淡薄等，必然會使患者和家屬不滿意，甚至產(chǎn)生反感或不安情緒，并可能引起糾紛。

風險管理是通過對風險的認識、衡量和分析，并采取最有效的方式進行識別、評估，以最小成本獲得正確發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程。

護理風險管理是護理管理中的一項重要內(nèi)容，也是護理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。風險管理人員要定期進行護理專業(yè)技能培訓，提高護理人員禮儀以及溝通技巧，提高護理服務(wù)質(zhì)量。強化護士的法律教育，提高護士的職業(yè)風險意識，增強護士的工作責任心，嚴格查對制度及執(zhí)行醫(yī)囑，完善護理監(jiān)督制度，加強對患者的健康宣教工作，總結(jié)風險事件的經(jīng)驗教訓，防止風險事件的發(fā)生。根據(jù)護理風險管理提高精神科臨床管理的滿意度。

在進行護理風險管理方法的實施中，首先要建立護理風險管理小組，有專人負責，及時發(fā)現(xiàn)風險事件和安全隱患，切實做好護理風險管理，進行持續(xù)的風險意識培訓，每次的護理風險教育項目開展之后必須對教育的效果進行考核和監(jiān)控，并有相應(yīng)的獎懲措施來保障。制定完善風險管理計劃及健全風險管理制度，在實施風險管理措施后，須評價護理風險管理的可行性與有效性。建立護理風險監(jiān)測和預(yù)警機制，了解護理風險知識，增強護理風險意識，以預(yù)防為主的安全管理理念，將危險或可能造成的傷害降到最低，控制護理風險的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

執(zhí)行護理風險管理的防范措施后，2016年10月—2017年10月精神科護理風險事件共發(fā)生3例（吞食異物1例、沖動傷人1例、意外跌倒1例）。常規(guī)護理的護理風險事件共發(fā)生10例（發(fā)錯藥1例、執(zhí)行醫(yī)囑2例、標本錯誤1例、意外墜床2例、企圖外逃2例、沖動傷人2例）。觀察組風險管理風險事件發(fā)生率（6.82%）顯著低于對照組（22.73%）。

觀察組的護理滿意度：滿意41例，基本滿意3例，不滿意0例；對照組的護理滿意度：滿意30例，基本滿意8例，不滿意6例；由此可見觀察組的護理滿意度較對照組的護理滿意度高。觀察組的護理總滿意度100.0%，明顯高于對照組的86.4%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

在執(zhí)行護理風險管理和常規(guī)護理管理后，護理風險管理投訴為1例，常規(guī)護理管理投訴為9例，護理風險管理投訴率（2.27%）顯著低于常規(guī)護理（20.45%）。

通過在精神科進行的護理風險管理和常規(guī)護理管理后，結(jié)果顯示護理風險管理較常規(guī)護理應(yīng)用于臨床的效果顯著改善，有效地提高了精神科管理能力，同時加強護理人員風險管理意識，發(fā)揮護理風險管理的最大作用，達到降低風險事故發(fā)生的目的。

3 討論

護理風險管理是護理學的重要內(nèi)容之一，在精神科的臨床護理中起著重要的作用。而精神科患者的風險率較其他疾病的風險率高，以往的常規(guī)護理管理已遠遠不能達到精神科患者護理質(zhì)量的效果，如何控制風險事故發(fā)生，提高精神科臨床管理水平，選擇該院2016年10月—2017年10月期間住院的88例精神科患者，分為兩組；其中觀察組44例，對照組44例，分別進行護理風險管理和護理常規(guī)管理的實施。通過臨床驗證后，護理風險管理在識別風險事件、提高護理滿意度、降低風險事件發(fā)生率等方面均較護理常規(guī)管理有效改善，進而提高精神科臨床管理質(zhì)量。通過對照組和觀察組的護理模式，觀察組進行的護理風險管理的護理質(zhì)量各項評分均高于對照組的常規(guī)護理，觀察組的風險發(fā)生率、護理投訴率較對照組低，觀察組的護理滿意度較對照組高，這些足以說明在精神科實施護理風險管理的有效性。

隨著臨床醫(yī)學發(fā)展和科技創(chuàng)新的應(yīng)用，使精神臨床管理工作的難度和風險增高，由于對風險因素認識不足，往往容易忽視實際工作中所存在的風險，因此要強化護理人員的法律保護意識、增強工作責任心、加強學習，提高自身的專業(yè)素質(zhì)、增強與患者的溝通能力、嚴格查對制度，規(guī)范各項操作規(guī)程、加強對患者、家庭及社會的健康宣教工作，總結(jié)教訓，風險事件一旦發(fā)生，護理人員要善于分析，總結(jié)事情的原因和教訓。在以后的工作中要消除已出現(xiàn)過的不安全因素，避免類似事件再次發(fā)生。對沒有發(fā)生的護理風險事件，護理人員要提高對事件的分析力和預(yù)見力，提前消除存在的各種危險因素，最大程度降低風險事件的發(fā)生。

綜上所述，護理風險管理在精神科臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善以護理風險管理為主的臨床實踐，能夠有效地提高精神科管理工作的臨床綜合能力，盡管精神科管理中存在諸多潛在風險，但實踐證明在護理管理中實施護理風險管理措施，可有效防止護理風險事件的發(fā)生，降低護理投訴率，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-09）