護理風險管理教育對減少實習護生醫療差錯、提高護理滿意度的影響

黃玉賢 李洪敏

[摘要] 目的 分析探討護理風險管理教育對減少實習護生醫療差錯、提升護理滿意度的臨床應用效果。方法 將2015年6月—2017年6月在該院實習的100名實習護生作為研究對象，以2015年6月—2016年6月在該院實習的50名實習護生作為實驗對照組，對其護理效果進行回顧性分析，將2016年7月—2017年6月在該院實習的50名實習護生作為觀察組，對其進行護理風險管理教育，分析比較開展教育前后兩組實習護生醫療差錯及護理滿意度情況。結果 未實施護理風險管理的對照組中出現12件護理不良事件，6件醫療糾紛，患者對護理的滿意度為82.00%，觀察組中則發生4件護理不良事件，3件醫療糾紛，患者對護理的滿意度為98.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理教育可有效減少實習護生醫療差錯事件，提升患者對護理的滿意度，有效地提升了實習護生的護理質量，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 護理風險管理教育；醫療差錯；護理滿意度；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0003-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of nursing risk management education on reducing the medical errors and improving the satisfactory degree of practicing nursing students. Methods 100 cases of practicing nursing students in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected， and 50 cases of practice nursing students in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the control group， and the nursing effect was reviewed， and 50 cases of practice nursing students in our hospital from June 2016 to July 2017 were used as the observation group， and for nursing risk management education， and the medical errors and nursing satisfactory degree of the two groups before and after the development of the education were compared. Results In the control group， there were 12 nursing adverse events， 6 medical disputes， and the satisfactory degree of patients was 82.00%， in the observation group， there were 4 nursing adverse events， 3 medical disputes， and the satisfactory degree of patients to nursing was 98.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing risk management education can effectively reduce the medical errors of practice nursing students， improve the nursing satisfactory degree of patients and effectively improve the nursing quality of nursing students， with clinical promotion value.

[Key words] Nursing risk management education； Medical error； Nursing satisfactory degree； Clinical effect

伴隨我國經濟水平的不斷升高，人們逐漸開始注重生活質量，自我保護意識逐漸增強，臨床治療中開始出現越來越多的醫療糾紛，其中由護理工作醫療差錯引起的醫療糾紛日趨增多，這種情況和護理人員缺少足夠的醫患溝通，沒有足夠的護理風險意識也有很大關系。因此，提升護理人員的護理風險意識，保障患者生命健康安全，減少護理醫療差錯，避免醫療糾紛，提高護理質量已成為當今醫療研究人員和從業者非常關注的問題之一。該研究以2015年6月—2017年6月在該院實習的100名實習護生作為研究對象，來分析探討護理風險管理教育對減少實習護生醫療差錯、提升護理滿意度的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實習的100名實習護生作為研究對象，以2015年6月—2016年6月在該院實習的50名實習護生作為實驗對照組，將2016年7月—2017年6月在該院實習的50名實習護生作為觀察組，所有實習護生都是首次進行臨床科室實習，都能在該院進行為期8個月的實習工作，對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。實習護生中女性87名，男性13名，年齡為18～24歲，平均年齡為（22.3±1.2）歲，其中中專20名（20.0%），大專50名（50.0%），本科30名（30.0%），兩組實習護生在性別、年齡、學歷等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組實習護生進行護理風險管理教育，具體管理教育方式如下。

1.2.1 護理風險管理教育方法 在實習期間，利用集體宣講、個人教授、理論講座、實際案例分析、文字展現和多媒體演示等多種教育方式結合使用的方法對50名實習護生開展護理風險管理教育。

1.2.2 護理風險管理教育內容 主要對實習護生進行四方面的護理風險管理教育工作：①為實習護生進行護理風險管理基礎理論知識的教授：包括為實習護生介紹和講解護理風險預防、護理風險管理、護理醫療差錯、護理醫療過失、護理醫療糾紛、《中華人民共和國護士管理辦法》《醫療事故處理條例》《護患雙方的權利和義務》《醫療糾紛現狀及其防范》《護理工作中潛在的法律問題及防范措施》以及相關法律法規。②介紹各類護理工作的重要性：讓實習護生充分了解告知工作、預見工作、回避工作、轉醫工作、知情同意義務等工作的重要性。③教導實習護生進行工作總結與分析：指導實習護生進行護理醫療差錯和醫療糾紛的相關案例于知識，對醫療差錯和糾紛的原因進行總結，歸納預防措施，教導實習護生學會謹遵醫囑進行查對工作，做好藥物核對，預防院內感染等各種工作環節，重視醫患交流溝通工作，預防醫療差錯和糾紛，為實習護生講解預防各科住院患者跌倒工作，防止各類導管脫落工作和圍手術患者護理工作等。④教導護理風險發生的嚴重性：向實習護生介紹不當護理操作的嚴重后果，以及當事護生需要承擔的相應責任，根據《醫療事故處理條例》的相關規定：在執業護士的監督教導下，如果護生犯下醫療差錯，導致醫療事故的，要本人對此事承擔次要法律責任，帶教護士承擔主要法律責任；而護生的擅自操作行為導致的患者損害，要對其負主要法律責任。

1.3 臨床觀察指標

統計分析開展護理風險管理教育前后實習護生造成的護理不良事件和醫療糾紛情況，不良事件定義（medical adverse event）是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中， 任何可能影響患者的診療結果、 增加患者的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預防的和不可預防的兩種。護理不良事件分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或者為非疾病自然進展過程中導致永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在臨床治療過程中是由于診療活動而不是疾病本身導致患者機體及功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：存在失誤事實，但沒有給患者機體及功能導致任何損害，或者有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發現錯誤，但未形成事實。為兩組護生負責的患者中各隨機抽取400例，共800例患者進行自制問卷調查護理滿意度（滿分100分）來評估患者對護理的滿意度（患者在性別、年齡、病情等一般資料上不具有顯著數據差異，具可比性。）：非常滿意（>90分）、比較滿意（61～89分），不滿意（<60分），滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組出現12件護理不良事件，6件醫療糾紛，觀察組發生4件護理不良事件，3件醫療糾紛，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組護生患者對護理工作的滿意度為98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理工作是直接面對患者的一種醫療工作，對患者會造成直接的作用，直接關系著患者對醫療工作的生理體驗和心理滿意程度。如果出現護理差錯，則會造成直接而嚴重的醫療差錯。隨著當今人們對生活質量及自身感受的追求和注重，患者對護理工作有了更高的需求，護理差錯如今也非常易于引起各種醫療糾紛。因此，需要有效的管理措施來提升護理工作者的工作質量，來減少醫療差錯事件的發生，提升患者的滿意度。該研究為50名實習護士以集體宣講、個人教授、理論講座、實際案例分析、文字和多媒體等多種教育方式結合使用的方法，進行了包括護理風險管理基礎理論知識的教授、介紹各類護理工作的重要性、教導實習護生進行工作總結與分析、講述護理風險發生的嚴重性等內容的護理風險管理教育工作，結果顯示：教育前，對照組實習護士造成了12件護理不良事件，6件醫療糾紛，患者對護理的滿意度為82.00%，教育后觀察組僅發生4件護理不良事件，3件醫療糾紛，患者對護理的滿意度為98.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。張衛飛的相關研究表明，為160名實習護生開展了護理風險管理教育，結果顯示教育前出現醫療差錯21件，糾紛10件；教育后醫療差錯發生8件，糾紛3件，教育前后數據差異有統計學意義（P<0.05），表明護理風險教育能夠有效減少實習護生造成醫療差錯和醫療糾紛的情況，和該研究結果一致。

綜上所述，護理風險管理教育可有效減少實習護生醫療差錯事件，提升患者對護理的滿意度，有效地提升了實習護生的護理質量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-04）