調劑管理在醫院住院藥房中存在的問題及改進措施分析

鞏向麗

[摘要] 目的 分析調劑管理在醫院住院藥房中存在的問題及改進措施效果。方法 選取該院2015年9月—2016年9月住院藥房資料作為對照組，而選取2016年10月—2017年10月該院住院藥房資料作為觀察組，分別選取兩組的860份用藥記錄，給予對照組住院藥房實施常規管理模式，而給予觀察組藥品調劑管理中存在問題并實施改進措施，分別對比兩組接受不同管理模式后用藥情況。結果 觀察組患者用藥依從性、有效用藥以及用藥安全性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者用藥醫療糾紛發生率為0.93%，對照組為5.70%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過實施住院藥房調節管理后可有效降低醫療糾紛，進而提升患者用藥安全性、依從性以及有效性。

[關鍵詞] 調劑管理；住院藥房；問題；改進措施

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0030-02

藥品調劑主要指藥師對藥房藥品進行有效、針對的管理，根據臨床醫師開具權威處方依據，發放患者或護士相應的藥品，對于醫院無論是門診還是住院藥房均為不可或缺部分。而對于住院藥房用藥情況較門診藥房復雜，患者往往為接受綜合治療，由于其病情的復雜化使得用藥須有較為嚴格的要求，基于此需要臨床醫師和藥師之間相互溝通、相互配合，真正發揮臨床診斷和用藥的有效性、安全性，進而通過提升臨床治療下效果提升患者用藥依從性，降低患者臨床用藥不良事故導致的醫療糾紛[1]。該文主要針對醫院實施藥房調劑管理的效果，為今后藥房管理提供參考，該次特選取該院2015年9月—2017年10月的住院藥房資料進行分組調查分析，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月—2016年9月住院藥房資料作為對照組，而選取2016年10月—2017年10月該院住院藥房資料作為觀察組，分別選取兩組的860份用藥記錄，對照組中男性患者451例，女性患者409例，年齡范圍9～69歲，平均年齡為（53.8±6.28）歲；而觀察組中男性患者440例，女性患者420例，年齡范圍10～69歲，平均年齡為（54.1±6.09）歲。對比兩組患者一般資料發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組住院藥房實施常規管理模式。

1.2.2 觀察組 給予觀察組分析藥品調劑管理中存在的問題，并根據其相應的問題擬定整改措施。

1.2.3 分析住院藥房藥品調劑管理中存在的問題，詳細列舉如下 ①儲存不當：藥品未按照藥品說明要求保管，如未避光、冷藏、隨意擺放藥品、超高摞放等，導致藥品變質、破損等；②分類不當：未根據國藥準字、進口藥品批號、外包裝、儲存條件等擺放，導致藥品分類混雜，無法快速辨識；③盤點不及時：未按期對藥品數量、有效期、拆零以及現有數量進行盤點，導致出現藥品數量不足、超期擺放或使用、藥品混雜等；④拆零管理不當：對于拆零藥品未實施衛生、儲藏管理，導致藥品受污染、批號模糊、失效以及變質等；⑤未按時打掃衛生：藥房人員未定期打掃衛生，導致藥品外包裝由于受污；⑥未明確標注：未對整體包裝或拆零包裝進行明確標注效期，以及已經標注仍存在字跡潦草、涂抹等情況；⑦未核查信息：發放藥品時未詳細核對患者姓名、劑量、劑型等信息；⑧數據記錄錯誤：實際庫存和記錄庫存不符，導致出現藥品滯銷和缺空。

1.2.4 擬定改進措施 ①儲存儲藏：根據藥品說明書要求保存藥品，如要求常溫即儲存條件為10～30℃，陰涼儲存條件為0～20℃，冷藏儲存條件為-2～10℃，若要求避光儲存則應將藥品置于陽光不能直射位置[2]；②擺放及分類：應根據藥品外包裝說明，不得超高、高密度擺放，且應擺放整齊，將近效期和拆零藥品擺放最前端，并采用特殊標識，且藥品可根據疾病類型、藥品首字母、生產廠家或常用藥品級別進行分類擺放[3]；③按時盤點：藥房管理者應按時提醒藥品負責人按時盤點，針對藥品有效期在6個月范圍內的采用藍色標注，1～3個月采用黃色標注，1個月應采用紅色標注，盤點主要內容包括藥品數量、規格、名稱、有效期等，避免由于拆零藥品導致進出量數目不準導致庫存實數不對，并主動與臨床醫師和藥師進行溝通，告知目前常用藥品和滯銷藥品情況，避免藥品超過有效期[4]；④拆零藥品特殊注意：由于拆零藥品極易由于零散導致儲存、管理、衛生以及記錄等導致調劑管理不當，定時觀察藥品是否存在變色、潮濕以及結塊等情況[5]；⑤遵循調劑原則：藥師應在發藥前，詳細查閱患者病歷，并與待發放藥品進行比對，若存在問題應主動與藥師聯系，避免醫療糾紛，且發藥應遵循先近期、批號發藥原則，準備好藥品后應直呼患者姓名，并核對患者身份證號信息，確保信息無誤后再發藥，對于退換藥應與臨床醫師聯系，確保信息準確，且拒絕借藥；⑥服務質量：藥房管理者應加大完善和強化藥房管理制度，主要針對服務態度、自律意識以及職業素質幾方面，提升藥物應用合理性、有效性以及安全性[6]。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組用藥安全性、有效性、依從性情況，以及關于兩組患者用藥導致醫療醫療糾紛。

1.4 統計方法

該次調查采用SPSS 19.0統計學軟件計算處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組用藥安全性、有效性以及依從性情況

統計發現，觀察組安全性為816例（94.88%）、有效性809例（94.07%）、依從性812例（94.42%），而對照組分別為702例（81.63%）、716例（83.56%）、719例（83.60%），相比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組由于用藥導致醫療糾紛發生率

統計發現，觀察組有8例醫療糾紛，醫療糾紛發生率為0.93%，而對照組有49例醫療糾紛，醫療糾紛發生率為5.70%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

住院藥房由于實際運用的特殊性，使得在質量管理和服務態度格外重視。住院患者多為病情復雜，常合并多種疾病，臨床用藥不可免避，若由于用藥監管不嚴可導致患者并發或多發其他疾病[7]。臨床數據統計發現，目前臨床對于藥房醫療糾紛持續升高，雖然由于患者數量劇增導致工作量增大，影響工作質量，但現代化的工作環境也給予工作人員極大的方便。隨著醫療技術和科技快速發展的今天，對于住院藥房調劑管理也在逐步提升。該次調查分析其住院藥房藥品調節中存在的問題進行詳細分析，主要問題為藥品擺放、儲存條件、效期查驗、拆零管理、環境衛生、藥品盤點以及發放流程等，常見問題如實際規格、劑型與發放不符，發放藥品失效，保存不當導致失效、變質等與相關研究結論基本一致[8]。

通過該次調查發現，觀察組安全性為816例（94.88%）、有效性809例（94.07%）、依從性812例（94.42%），而對照組分別為702例（81.63%）、716例（83.56%）、719例（83.6%），相比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；以及觀察組有8例醫療糾紛，醫療糾紛發生率為0.93%，而對照組有49例醫療糾紛，醫療糾紛發生率為5.70%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，一方面，醫院住院藥房應在藥品使用需求量增大的基礎上，加大調劑力度、加強相關管理辦法、強化管理制度，確保藥品調劑管理模式規范化，避免由于患者用藥導致的醫療糾紛；另一方面，住院藥房負責人應與醫院負責人聯合開展臨床藥師培訓，提升藥師對崗位的勝任能力、工作態度，促進患者與醫生、護士、藥師的融合度。

[參考文獻]

[1] 王新蓮.醫院住院藥房中調劑管理在存在的問題及改進措施[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2017（21）：180，182.

[2] 趙潔.調劑管理在醫院住院藥房中存在的問題及改進措施[J].中國衛生產業，2015，12（23）：57-59.

[3] 牛紅娟，趙艷玲，謝進，等.住院藥房藥品調劑差錯分析及防范措施[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（3）：306-308.

[4] 廖麗文，周諫開，劉婉紅.PDCA循環管理法在減少住院藥房調劑差錯中的應用[J].醫藥衛生：文摘版，2016（7）：309-310.

[5] 喬樂天.探究PDCA循環管理方法在住院藥房調劑差錯分析中的運用[J].中國衛生產業，2016，13（36）：34-36.

[6] 隋繼英，竇明金，陳金娜，等.PDCA循環法用于住院藥房藥品調劑風險管理的實踐[J].中國藥事，2016，30（3）：246-251.

[7] 任佳偉，陳紅艷.改進醫院信息化管理系統防范門診藥房調劑差錯的探索[J].中國基層醫藥，2017，24（12）：1908-1911.

[8] 凱賽爾.伊卜拉伊木.對住院藥房藥品管理中存在的問題分析及對策探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（33）：6513-6514.

（收稿日期：2017-12-20）