胺碘酮治療老年室性心律失常的教學體會

李全亮

[摘要] 目的 探討胺碘酮治療老年室性心律失常的教學體會，為臨床應用提供理論依據。方法 將2016年1月—2017年3月期間在該院實習生22名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教學法進行臨床教學，觀察組采用胺碘酮治療老年室性心律失常的教學模式進行教學，比較觀察兩組實習生的的教學效果。結果 經過不同的教學模式教學后，兩組實習生成績差異有統計學意義（P<0.05），觀察組實習生的考試平均分為（93.66±2.18）分，對照組平均分為（82.17±2.16）分。實習過程中對教學病例患者用藥效果的比較，觀察組患者的心功能改善的有效率和室性心律失常改善情況均明顯高于對照組，分別為97.43%、82.05%和94.87%、80.77%。 結論 胺碘酮治療老年室性心律失常的教學，同時給予實習生用藥指導教學，不僅可以使得實習生掌握治療老年室性心律失常的理論知識常用藥物，還可以使學生增強與患者的溝通能力，提高學生對藥物禁忌的掌握程度，增強學生解決問題的能力，激發學生的學習興趣，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 胺碘酮；老年室性心律失常；教學體會

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0118-02

心律失常是臨床上常見的心律失常，嚴重者可導致室顫，甚至猝死，因此及時明確診斷室性心律失常非常重要。目前，臨床上對室性心律失常的治療主要以藥物治療為主，常用的藥物有利多卡因、胺碘酮、普羅帕圖等，不僅可以減少室性心律失常的級別和數目，降低猝死的危險，因此，在醫學生實習時掌握治療老年室性心律失常的合理用藥方式方法，同時掌握合理選擇治療藥物非常重要。該文對2016年1月—2017年3月期間在該院實習生采用胺碘酮治療老年室性心律失常的教學模式進行教學，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院的22名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組11名，其中對照組中女生8名，男生3名，年齡21～25歲，平均年齡（23±1.86）歲，實習前考試平均成績（81.9±2.75）分，專科生6名，本科生5名；觀察組中女生9名，男生2名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.03）歲，專科生5名，本科生6名。兩組在年齡、性別、實習前考試成績、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例資料

選取2015年1月—2016年1月期間在該院治療的156例老年室性心律失常患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組78例。對照組患者年齡在59～82歲之間，平均年齡為（70.5±2.74）歲，其中短陣室性心動過速31例，連發室性早搏27例，頻發多源性早搏23例，持續性室性心動過速14例；試驗組患者年齡在59～83歲之間，平均年齡為（71.0±2.86）歲，其中短陣室性心動過速32例，連發室性早搏28例，頻發多源性早搏22例，持續性室性心動過速15例；兩組患者在年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組中11名實習生采用傳統的教學模式進行臨床教學，實習生進入科室后，由帶教老師講解實習科室規章制度，使學生了解實習紀律，并按照實習大綱對實習生進行老年室性心律失常的理論知識和常用藥物的應用方法和不良反應進行教學，使學生熟練掌握疾病知識和治療原則。

1.3.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施胺碘酮治療老年室性心律失常教學模式進行教學，具體教學內容如下。

（1）實習生到實習科室后要結合實習生本身的學習特點，進行臨床實踐教學，并將病例教學法應用于治療老年心律失常的臨床藥學實習中，要掌握老年室性心律失常疾病方面的基本知識，治療前安排給患者測量血常規、胸片、心電圖、肝功能、甲狀腺等指標，患者10 d前停止服用非實驗的藥物；（2）教學理念要不斷貫穿于實驗設計，使學生明白實習的目的是要熟練掌握室性心律失常的疾病知識和臨床常用治療藥物基本知識，重點是治療藥物等的知識：①觀察組給患者給予鹽酸胺碘酮片（國藥準字H19993254），2次/d，1～2片/次，連續應用4周；②試驗組患者給予鹽酸普羅帕酮片（國藥準字H37020793），2片/次，3次/d。連續應用4周。

1.4 觀察指標及判斷標準

①觀察兩組患者心功能改善情況和室性心律失常改善情況，總有效率=顯著+明顯；②比較兩組實習生實習結束時的考試成績。

1.5 統計方法

應用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，對兩組患者治療情況和實習生考試成績進行統計學分析，計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同的教學方法教學后，觀察組實習生的考試平均分為（93.66±2.18）分，對照組平均分為（82.17±2.16）分，經統計學分析，差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組實習生對教學病例中患者用藥有效率比較

實習過程中對教學病例患者用藥進行統計學分析，觀察組患者中心功能改善的有效率和室性心律失常改善情況均明顯高于對照組，分別為97.43%、82.05%和94.87%、80.77%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

室性心律失常是由于患者心室的心律紊亂引起，是常見的心律失常，根據疾病分類，可以分為心動過速、室性早搏和心室顫動，其中室性早搏常發生于老年人，一般發生率為80%，并且患者常伴有心肌肥厚、心肌梗死等；室性心動過速常見于心衰、室壁瘤、AMI、心臟病及藥物中毒等情況，多見于奎尼丁、低鉀、三環類抗抑郁藥中毒；心室撲痛及心室顫動常見于缺血性心臟病。臨床上對于室性心律失常主要以藥物治療為主，對治療室早的患者應在病因治療基礎上，常使用普羅帕酮、利多卡因、胺碘酮等藥物，以減少室早的級別，從而降低患者發生猝死的危險；對于良性室早的患者，有癥狀并且影響患者正常的生活和工作，則可選用抗心律失常藥，如β受體阻滯劑、美西律等，以減輕患者癥狀；對室速的患者應先用25%硫酸鎂靜注后以1 mg/min靜滴；室速發作者應立即進行電擊，鎖喉以利多卡因靜滴維持。如果患者發作時無血液動力學改變，應立即靜注利多卡因，若利多卡因無效，可改用普魯卡因胺、胺碘酮、普羅帕酮、溴芐胺等藥物治療。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯劑的作用，胺碘酮可以延長患者各部心肌組織的動作電位和有效不應期，利于消除折返，并抑制患者心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢傳導速度；降低竇房結自律性。

該文研究結果顯示，經過不同的教學模式教學后，兩組實習生成績具有明顯的差異，觀察組實習生的考試平均分為（93.66±2.18）分，對照組平均分為（82.17±2.16）分，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。實習過程中對教學病例患者用藥效果的比較，觀察組患者的心功能改善的有效率和室性心律失常改善情況均明顯高于對照組，分別為97.43%、82.05%和94.87%、80.77%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胺碘酮治療老年室性心律失常的教學，同時給予實習生用藥指導教學，不僅可以使得實習生掌握治療老年室性心律失常的理論知識常用藥物，還可以使學生增強與患者的溝通能力，提高學生對藥物禁忌的掌握程度，增強學生解決問題的能力，激發學生的學習興趣，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張漢青，肖美玲.胺碘酮治療老年心衰并發室性心律失常的臨床治療研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（4）：36-37.

[2] 陳華峰.胺碘酮與艾司洛爾聯合治療老年室性心律失常的臨床效果與安全性探討[J].白求恩醫學雜志，2016，14（4）：494.

[3] 萬華巍.胺碘酮治療老年室性心律失常的療效及安全性分析[J].中國醫藥指南，2015，13（4）：197.

[4] 李外瓊.胺碘酮治療老年室性心律失常臨床療效研究[J].現代醫藥衛生，2016，32（6）：847.

[5] 李慶.胺碘酮藥物治療老年室性心律失常的臨床療效[J].中國實用醫藥，2015，10（7）：158.

（收稿日期：2018-01-05）