PDCA循環(huán)在普外科中心靜脈導(dǎo)管護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

田金玉

[摘要] 目的 為了進一步提高普外科中心靜脈導(dǎo)管護理質(zhì)量管理，分析和研究PDCA循環(huán)的應(yīng)用價值和意義。方法 隨機從該院普外科2016年1月—2017年1月的中心靜脈導(dǎo)管置管的患者中選取131例作為研究對象，通過抽簽的方法將其分為分為對照組61例和觀察組70例，其中接受常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護理措施的設(shè)為對照組，接受PDCA循環(huán)護理措施的設(shè)為觀察組，比較護理質(zhì)量差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，和對照組相比，觀察組患者各護理質(zhì)量評估指標（導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位）明顯占據(jù)優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)用于普外科中心靜脈導(dǎo)管置管護理管理中，有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度，保證患者輸液安全，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈高管；常規(guī)護理；PDCA循環(huán)；普外科；護理管理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0051-02

PDCA循環(huán)管理模式最先用于企業(yè)管理，近年來被廣泛的用于醫(yī)院管理中，共分為計劃、實施、檢查和處理四步，是根據(jù)信息的反饋原理提出的如何提高質(zhì)量管理的一種循環(huán)模式，以此最大程度地提高整體護理質(zhì)量[1]。中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的靜脈輸液通路，尤其多見于快速補液、中心靜脈壓監(jiān)測以及輸注對靜脈血管刺激性強的藥物，雖然目前國家衛(wèi)生計生委予頒布了《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，但在臨床上中心靜脈導(dǎo)管置管維護仍與規(guī)范要求存在較大的差距[2]。為了進一步提高普外科中心靜脈導(dǎo)管護理質(zhì)量管理，2016年1月—2017年1月間該院普外科對收治的131例中心靜脈導(dǎo)管置管患者分別采取不同的護理管理措施，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院普外科的中心靜脈導(dǎo)管置管的患者中選取131例作為研究對象，通過抽簽的方法將其分為對照組61例和觀察組70例，其中接受常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護理措施的設(shè)為對照組，接受PDCA循環(huán)護理措施的設(shè)為觀察組，觀察組70例患者含男39例和女31例；患者年齡20～80歲，平均（51.9±7.8）歲；中心置管時間5～14 d，平均時間（9.3±3.5）d。對照組組61例患者含男37例和女24例；患者年齡19～81歲，平均（51.7±7.4）歲；中心置管時間3～15 d，平均時間（9.4±3.6）d。觀察組和對照組患者的一般資料如年齡、性別組成比例、置管時間等相似，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)護理措施，包括按醫(yī)囑定期為患者進行中心置管位置更換消毒和更換無菌敷料，同時為患者更換肝素帽；對不小心污染置管口或者局部有感染的可能都必須及時更換無菌敷料，敷料以透明材質(zhì)為好，定期觀察患者局部皮膚顏色是否正常以及有無分泌物出現(xiàn)[3]。而觀察組患者則接受PDCA循環(huán)，具體為[4-6]：①收集問題階段：護理人員要參考《靜脈輸液置管于維護指南》和《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)要求尋找該科室在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題。②計劃階段：在規(guī)定的時間段里對中心靜脈導(dǎo)管置管患者通過PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量管理。科室要擬定中心靜脈導(dǎo)管置管管理要求和維護操作流程，對操作流程、操作要求以及應(yīng)該注意的問題作出明確的規(guī)定，同時要擬定相關(guān)的護理質(zhì)量檢查和評估標準，組織指導(dǎo)科室護理質(zhì)量控制小組成員對中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量進行監(jiān)控。擬定具有可行性的改進計劃并將中心靜脈導(dǎo)管置管護理納入到日常護理重點交接班內(nèi)容中。③實施階段：由專人對普外科所有護理人員進行維護理論和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括《靜脈輸液置管于維護指南》和《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)章節(jié)一級科室制定的中心靜脈導(dǎo)管置管管理要求、操作流程以及質(zhì)控標準，根據(jù)臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)的護理問題重點進行培訓(xùn)。指導(dǎo)護理人員日常實踐操作，進行理論和實踐技能考核，最大限度地促進護理人員掌握中心靜脈導(dǎo)管置管護理相關(guān)知識、維護方法以及管理要求。④檢查階段：護理質(zhì)控小組要定期對中心靜脈導(dǎo)管置管患者進行護理質(zhì)量抽查，抽查內(nèi)容包括患者置管后24 h內(nèi)、術(shù)后返回病房、ICU轉(zhuǎn)入后、每日輸液前后等中心靜脈導(dǎo)管置管護理的重點環(huán)節(jié)，參考護理質(zhì)控檢查和評估標準，從導(dǎo)管評估、沖封管方法等多方面進行質(zhì)控檢查和評價。⑤處理階段：質(zhì)控小組定期統(tǒng)計科室中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時查找資料，尋找問題發(fā)生的原因，通過根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則提出下一步整個要求和方案，同時進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組患者治療期間中心靜脈導(dǎo)管置管不良事件如導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位的發(fā)生情況，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)進行分析[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為2例（2.86%）、6例（8.57%）、1例（1.43%）和5例（7.14%），而對照組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為19例（31.15%）、23例（37.70%）、22例（36.06%）和16例（26.23%），觀察組發(fā)生率更低且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法是目前臨床常用的質(zhì)量管理辦法，共分為計劃、實施、檢查和處理4個階段，每次循環(huán)都能夠?qū)⑵瘘c提升一個高度，循環(huán)往復(fù)，不停改進護理管理質(zhì)量。國內(nèi)研究明確指出，現(xiàn)階段我國部分公立醫(yī)院靜脈質(zhì)量護理現(xiàn)狀仍存在較大的問題，其中治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位等是中心減慢導(dǎo)管置管后常見的護理問題，已經(jīng)引起了各級醫(yī)療機構(gòu)的普遍關(guān)注[8]。最新報道指出[9]，將PDCA循環(huán)法用于靜脈輸液專業(yè)化進程中，有助于提高靜脈質(zhì)量護理技術(shù)質(zhì)量，減少各種不良事件的發(fā)生率。此次研究顯示觀察組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為2.86%、8.57%、1.43%和7.14%，而對照組患者治療期間導(dǎo)管評估不到位、沖封管方法及時機不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為31.15%、37.70%、36.06%和26.23%，觀察組發(fā)生率更低且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理人員通過接受中心靜脈導(dǎo)管置管理論、操作、規(guī)范等方面的培訓(xùn)和考核，大多能夠按照要求及時為患者進行沖封管、更換輸液接頭、局部消毒和固定敷料，各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，而患者的舒適度則顯著提升，患者帶管的時間也有一定的延長[10]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法用于普外科中心靜脈導(dǎo)管護理管理中，有助于提高護理管理質(zhì)量和護理人員業(yè)務(wù)能力，減少各種不良事件的發(fā)生，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11）